medicina

Síndrome radicular
a través de la observación clínica y de datos anatómicos, estudiaron el proceso natural de envejecimiento de la columna vertebral. Han postulado una teoría de degeneración espinal que supone que todas las columnas sufren degeneración y que los actuales métodos terapéuticos son paliativos y no curativos. El proceso degenerativo ha sido dividido en tres etapas separadas y cadauna posee características relativamente diferentes.
1. disfunción. Ésta se observa en el grupo etario de 15 a 45 años. Se caracteriza por la presencia de laceraciones circunfe-renciales y radiales en el anillo discal, sinovitis localizada de las articulaciones intervertebrales apofisiarias.
2. inestabilidad. Esta etapa que se observa en pacientes de 35 a 70 años de edad se caracteriza porruptura interna del disco, resorción discal progresiva, degeneración de las articulares apofisiarias con laxitud capsular, subluxacion y erosión articular.
3. estabilización.La etapa final, presente en pacientes mayores de 60 años, En esta etapa el desarrollo progresivo de hueso hipertrófico en torno al disco y articulaciones apofisiarias conduce a la rigidez segmentaria o a una franca anquilosis. Cadasegmento espinal sufre degeneración a un ritmo diferente.

Mientras un nivel se encuentra en la etapa de disfunción, otro puede estar entrando en la etapa de estabilización. En este esquema, la hernia del núcleo pulposo se considera una complicación del proceso de degeneración en las etapas de disfunción o de inestabilidad. En este esquema, la estenosis espinal por artrosis degenerativa es unacomplicación del crecimiento óseo excesivo con compromiso del tejido nervioso en las etapas de inestabilidad (avanzada) o de estabilización (incipiente).
1. GENERALIDADES
La lumbociática como síntoma merece una evaluación con criterio clínico, merece el enjuiciamiento neurológico fino y detallado, el análisis en forma exhaustiva, precisando si es dependiente de los elementos que rodean al ejevertical, si es dependiente de una lesión discal que altera la relación disco raíz y espacio epidural, ocasionando reacciones de las defensas con las contracturas intermitentes de los grupos musculares determinando escoliosis, el pellizcamiento discal y el sufrimiento metabólico de este elemento fibrocartilaginoso con evolución por pérdida de agua y del ácido condroetilsulfúrico, produciendo en talrazón una amiloidosis que en suma va a un proceso degenerativo, estableciendo progresivamente una discoartrosisreaccional, focal con alteraciones del diámetro del canal, del agujero de conjunción, poniendo a la raíz en situación de sufrimiento, alterando la circulación del LCR al nivel de sus vainas y comprometiendo la arteria radicular, llevando a trastornos tróficos definitivos del grupomuscular respectivo. Se presenta entonces en la evaluación de una historia larga en la que nítidamente se ve la progresión de estos signos y síntomas: lumbalgia intermitente, lumbociatalgia, escoliosis, contractura muscular, trastornos parestésicos, tróficos, etc. Que en forma ondulante e insidiosa en algunos casos transforma una columna joven y limpia en patológica y envejecida focalmente.
Tanto elcirujano como el paciente deben comprender que la cirugía discal no constituye un método curativo pero sí puede proporcionar alivio sintomático. No detiene el proceso patológico que permitió la herniación ni establece el estado de la región lumbar a su situación anterior. Tras la operación el paciente tendrá que adoptar también una correcta postura y una buena mecánica corporal. Las actividades queincluyan flexión, torsión y levantamiento respectivo con la columna en flexióntienen que limitarse o eliminarse. Si se desea alivio prolongado puede ser necesario modificar de modo permanente algunos elementos del estilo de vida de paciente.
Actualmente las operaciones por H.N.P lumbar con:
a. Cirugía abierta (Técnica de Love); Técnica de Scoville (decúbito lateral).
b. Microdisectomía....