medicina

DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN EN PSIQUIATRÍA
La clasificación en medicina es una necesidad, lo es aun más en psiquiatría donde existe la posibilidad de describir los síntomas de una misma enfermedad de múltiples maneras. Busca entonces una serie de objetivos que son:
Comunicación: utilizar nombres de categorías como formas estándar abreviadas para resumir ciertos rasgos importantes consensuadosde unas categorías.
Control: tener la capacidad de prevenir los trastornos mentales o de modificar su curso con el tratamiento.
Comprensión de las causas de los trastornos mentales y de los procesos implicados en su desarrollo y mantenimiento.
La actual clasificación internacional de los trastornos mentales y del comportamiento constituye el capítulo V de la décima revisión de la clasificaciónestadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud (CIE-10). Su versión descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico, publicada por la organización mundial de la salud (OMS-1992), incluye en su apéndice, otros procesos de la CIE-10 frecuentemente asociados con las alteraciones mentales y del comportamiento.
Revisemos brevemente sus orígenes, y algunosaspectos del contexto histórico.
Areteo de Capadocia (50-130), siglo II d.C., médico griego, inmigrante en Roma, conocido también como el "Segundo Hipócrates", y representante de la escuela ecléctica, esbozó la primera clasificación de las enfermedades mentales: manía, melancolía, locura definida (actual paranoia). Introdujo, además, el concepto de enfermedad pre psicótica y sostuvo que elpronóstico estaba determinado por la naturaleza de la enfermedad (concepto éste, posteriormente retomado por Kraepelin).
La Edad Media (Siglo V-XV) fue conocida como un período de gran decadencia intelectual en occidente. La Iglesia excluyó a la psiquiatría del campo de la medicina, reapareciendo más tarde como demonología. Recién durante el renacimiento (mediados del siglo XV ydurante el siglo XVI), podemos decir que se asiste a una verdadera revolución psiquiátrica, a partir de las observaciones de Johann Weyer (Holanda - Alemania 1515), quien fue considerado el primer psiquiatra, en consideración a prolongadas observaciones de supuestas "brujas", llegando a la conclusión de que eran enfermas mentales. En 1563, publicó "El Engaño del Demonio" (De PraestigiisDaemonum). Por otro lado, ya en 1519, se establecieron los primeros registros estadísticos de mortalidad en el mundo.
El período de la ilustración (siglo XVII - XVIII), fue considerado como "La época de los sistemas", pues la abundancia de datos médicos y científicos era tan grande, que surgió la necesidad de su síntesis y sistematización.
Durante el siglo XVII (1665), la ciudad de Londres fueazotada por una Epidemia de Peste (Bubonic Plague) con la pérdida de 70.000 vidas. Fue entonces que se estableció por decreto el registro de todas las defunciones según las posibles causas de muerte surgiendo así las tablas de mortalidad de Londres. John Graunt (1620-1674) inició así el estudio científico estadístico de las enfermedades y publicó en 1662 sus "observaciones naturales ypolíticas sobre las listas de mortalidad".
El primer ensayo de clasificación sistemática de las enfermedades se atribuyó a François Bossier de Lacroix - Sauvages - (1706-1777), influido por su contemporáneo Carolus Linnaeus, médico y botánico que clasificó a los seres vivos en: clases, órdenes, géneros, especies y variedades.
A comienzos del siglo XIX, la clasificación más corriente de las enfermedadesera la del escocés William Cullen (1710-1790), publicada en 1785 con el nombre de Synopsis Nosologiae Methodicae. Las clasificó en: Comas (similar a apoplejía); Adinamias (alteraciones del SNA); Espasmos (convulsiones) y Vesanias (alteraciones mentales). Utilizó el término "Neurosis", para definir enfermedades incurables, de base lesional (neuros: nervio/osis: destrucción), que...