MEDICINA

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Infecciones perinatales. Infecciones congénitas
J. López Sastre, C. Moro Bayón, G.D. Coto Cotallo y M. De Alaiz Rojo

Introducción

el material de diagnóstico y/o tratamiento y
pueden ser causa de infecciones muy diversas
(sepsis, meningitis, neumonía, infecciones
urinarias, óseas, cutáneas, etc.). Las infecciones transversales de la comunidad son poco
frecuentes y son causadas pormicroorganismos que contaminan al RN que está en su
domicilio.

Los procesos infecciosos que afectan al feto y
al RN se pueden clasificar en infecciones congénitas, infecciones víricas de transmisión
vertical, infecciones bacterianas o por hongos
de transmisión vertical e infecciones de transmisión horizontal. En las infecciones congénitas la agresión infecciosa tiene lugar en el
periodoembrionario o fetal y puede ser causa
de malformaciones de órganos y/o sistemas
(periodo embrionario) o de lesiones (periodo
fetal). En las infecciones víricas de transmisión vertical, la infección tiene lugar en las
últimas fases del embarazo o durante el parto
y las más frecuentes son las debidas al virus de
la hepatitis B (VHB) y C (VHC), al VIH, al
virus herpes (VHS) y al de la varicela(VVZ).
Las infecciones bacterianas o por hongos de
transmisión vertical son muy diversas (sepsis,
meningitis, neumonía, infecciones cutáneas,
etc.) y la transmisión del agente infeccioso se
realiza por vía ascendente (las bacterias u
hongos localizados en el canal genital progresan hasta contaminar el líquido amniótico y,
a través de él, contaminar e infectar al feto) o
por contactodirecto (el feto se contamina
con secreciones infectadas al pasar por el
canal del parto). Las infecciones de transmisión horizontal, más frecuentes y más importantes para la morbilidad y mortalidad neonatal, son las infecciones nosocomiales, que
son causadas por microorganismos localizados
en los Servicios de Neonatología (sobre todo
en las UCI neonatales), que son transportados hasta el RN porel personal sanitario o por

En este capítulo se analizarán únicamente las
infecciones congénitas y no se incluirán las
infecciones víricas de transmisión vertical.

Infecciones congénitas
Las infecciones congénitas pueden ocurrir en
el periodo embrionario (hasta la 21 semanas
de edad gestacional), en el cual tiene lugar la
formación de órganos. Los microorganismos
dan lugar aendoarteritis que pueden obstruir
vasos sanguíneos, y al disminuir el flujo sanguíneo a los órganos en formación, se originan malformaciones. Después de la 21 semana de gestación (periodo fetal), los órganos ya
están formados pero siguen desarrollándose y
especializándose en diferentes funciones. En
el periodo fetal la agresión infecciosa incide
directamente sobre las células de los órganos
que seestán desarrollando, originando focos
de necrosis celular (lesiones parenquimatosas) que posteriormente se infiltran de tejido
fibroso y en ocasiones se calcifican.
Las infecciones congénitas pueden ser causadas por virus (citomegalovirus, VVZ, VHS-1,
VHS-2, virus rubéola, parvovirus B19), por

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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

sífilis congénita) o infeccionesTORCH +
VVZ cuando incluyen la varicela congénita.

protozoos (Toxoplasma gondii) o por bacterias
(tuberculosis y sífilis congénitas). En general,
cuando la infección tiene lugar en el 1er trimestre es más grave y origina múltiples malformaciones. Es destacable que hay microorganismos con mayor facilidad para causar la
infección durante el periodo embrionario y
otros durante el periodofetal. En la infección
de la madre por virus de la rubéola durante el
primer trimestre, el riesgo de rubéola congénita grave es del 80%; si la infección ocurre
durante el 2º o 3er trimestre el riesgo de infección baja al 50% y además serían rubéolas
congénitas menos graves. En el caso de toxoplasmosis materna durante el 1er trimestre, el
riesgo de infección para el embrión es del
17% y la...