Medicina

QUIRURGICA I.


PILOROMIOTOMÍA.


PÍLORO HIPERTRÓFICO
Píloro
El píloro es la válvula inferior que conecta el estómago con el duodeno.
El píloro constituye una pequeña porción del estómago que sirve de puerta de entrada al duodeno (el principio del intestino delgado), cerrándose o abriéndose para impedir o dejar paso a los alimentos. Esta función permite que losalimentos sean digeridos por el estómago al evitar que por efecto de la gravedad, el alimento pase prematuramente al intestino.
Cuando el proceso de digestión gástrica ha finalizado, el píloro se abre, dejando pasar el quimo (líquido denso, formado por el bolo alimenticio y los jugos gástricos hacia el intestino, donde tiene lugar un tipo de digestión distinta).
Esta se caracteriza por vómitos cuyoinicio debe situarse a la segunda o en la tercera semana de vida y se van haciendo cada vez mas intensas la incidencia familiar se a puesto de manifiesto; sin embargo, los estudios genéticos no hacen sospechar ningún patrón de herencia.
Patología
El píloro se encuentra y engrosado hasta dos veces su tamaño normal y su consistencia es cartilaginosa. Existe un considerable estrechamiento de su luzdebido principalmente a la hipertrofia de la capa muscular circular. El esófago suele encontrarse dilatado y en los casos de larga evolución, su capa muscular esta hipertrofiada.
Manifestaciones clínicas
Inicialmente existe regurgitación o vómitos ligeros estos se manifiestan antes de cumplir la tercera semana de edad y cada vez se hacen mas intensas, esta se puede presentar después de lascomidas y otras son intermitentes. El neonato estará hambriento y tomara inmediatamente cualquier alimento que se le proporcione, los vómitos consisten solo en contenido gástrico pero pueden ser teñidos de sangre; no son vómitos biliosos. Estos son de pequeño tamaño según la cantidad de alimento que alcance la vía intestinal. En ocasiones existe una desnutrición del tipo de diarrea. La perdida de pesoy la deshidratación pueden ser muy considerables, disminuye la elasticidad de la piel y el tejido subcutáneo, en ocasiones los ojos aparecen unidos y la grasa de las mejillas ha desaparecido.
Las ondas gástricas peristálticas son visibles en su proceso del lado izquierdo hasta el píloro simulando una pelota que rodara por debajo de la pared abdominal; estos movimientos peristálticos son másintensos inmediatamente después de la ingesta o antes de los vómitos. En ocasiones el niño se encuentra mal, aunque el dolor no constituye un signo prominente.
La tumoración pilórica, suele ser del tamaño consistencia de una oliva mediano, pueden palparse en la mayor parte de reborde costal inmediatamente por fuera del lado derecho de los rectos. La comprobación de estos signos puede exigirexámenes repetidos. El éxito de la palpación depende de que el niño este relajado y sin molestias, mientras que el auxiliar lo alimenta, el explorador con las puntas de sus dedos en el cuadrante superior derecho. Actuando con suavidad, suele conseguirse el grado de relajación necesario para permitir a los dedos encontrar la tumoración cuando esta surge durante la alimentación. En caso que no se puedahallar cuando esta comiendo, se seguirá alimentado, hasta que ocurra el vomito; entonces debido al periodo pasajero de gran relajación que sigue a aquel, la tumoración podrá palpase con mayor facilidad.
En algunos casos se observa ictericia prolongada, con hiperbilirrubinemia de tipo indirecto. Se sospecha una relación entre los dos trastornos sin precisar el tipo.
Trastornos metabólicos.
Losvómitos pueden conducir a un déficit de potasio y sodio que pueden reflejarse en los valores del ionograma. Es mucho mas significativo la alcalosis hipocloremica, al disminuir el cloruro y aumentar el pH y bicarbonatos. Para corregir dichos cambios es necesario comprender la importancia de administrar potasio y sodio no solamente cloruro amónico. La administración intravenosa de una solución de...