medicina

Cómo se forma la orina

Las dos partes principales del nefrón, la cápsula de Bowman y el glomérulo invaginado por un lado, y los túbulos renales por otro, forman la orina por medio de tres procesos: la filtración, resorción y secreción.

Filtración glomerular

Es un proceso físico que se produce en los 2 500 000 corpúsculos renales.
Desde los capilares se filtran agua y solutos(electrolitos y glucosa) hacia las cápsulas de Bowman. No se filtran las proteínas.
Atraviesan: endotelio de los capilares, membrana basal, epitelio de la cápsula de Bowman.
Esta filtración es más rápida que en los tejidos comunes, porque: el endotelio del glomérulo tiene muchos poros; la arteriola eferente es de menos diámetro que la eferente, por lo tanto hay resistencia a la salida de sangredel glomérulo y aumenta la presión hidrostática en el glomérulo (las vénulas son de mayor diámetro que las arteriolas).
El pasaje se produce por gradiente de presión entre las dos áreas (glomérulo y cápsula de Bowman). El gradiente de presión depende de: presión hidrostática glomerular, la presión coloidosmótica sanguínea y la presión hidrostática capsular. El gradiente de presión se llamapresión efectiva de filtración (PEF) entre el glomérulo y la cápsula. De estas tres presiones, la presión hidrostática glomerular es la fuerza impulsora principal, tiende a expulsar líquido de los glomérulos. En cambio la presión coloidosmótica sanguínea y la presión hidrostática capsular actúan en dirección opuesta.

PEF = (PHG) – (PCS + PHC)

Por lo tanto la PEF de 10 mm Hg (60 - 32 - 18) haráque se filtre líquido desde el glomérulo hacia la cápsula de Bowman. Con una PEF de 1 mm Hg se produce una filtración de 12,5 ml por minuto para ambos riñones, o sea que con una PEF de 10 mm Hg se producirá una filtración de 125 ml por minuto, lo que es un ritmo normal.
La presión coloidosmótica capsular, actúa cuando alguna enfermedad ha aumentado la permeabilidad glomerular lo suficiente parapermitir que las moléculas de proteínas de la sangre difundan hacia la cápsula de Bowman. La presión osmótica capsular tiende a extraer agua de la sangre, y así es una fuerza que se añade a la presión hidrostática glomerular para regir la presión efectiva de filtración.
La presión hidrostática glomerular puede disminuir en estados de alarma, por ejemplo en hemorragia grave.
La presióncoloidosmótica de la sangre puede disminuir por nefropatías que producen pérdida de proteínas sanguíneas hacia la orina. Esto hace que la PEF aumente, y por lo tanto, aumenta el ritmo de filtración glomerular.
La presión hidrostática glomerular es regulada por mecanismos que modifican el calibre de las arteriolas aferente y eferente (aparato yuxtaglomerular), y también por cambios de la presiónarterial general. En estados graves de alarma, hay una estimulación simpática intensa que causa una constricción mucho mayor en la arteriola aferente que en la eferente. La presión hidrostática glomerular desciende y ocurre la supresión renal completa. Al aumentar la presión arterial, aumenta la presión hidrostática glomerular, y por lo tanto la PEF. Pero los dos aumentos no ocurren en la misma medida.Así cuando se duplica la presión arterial media, el ritmo de filtración glomerular sólo aumenta de 15 a 20 %.
La filtración glomerular está en relación inversa de la presión coloidosmótica sanguínea y de la concentración de proteínas de la sangre.
En estado normal, la filtración glomerular es de 125 ml en varones y algo menor en mujeres.

Resorción desde los túbulos contorneadosproximales.

Se produce por mecanismos de transporte tanto activos como pasivos desde los túbulos renales.
Se resorben cantidades considerables de agua, electrolitos y todas las sustancias nutritivas.
La resorción de Na+ se produce de la siguiente manera:
- los iones Na+ difunden desde la luz del túbulo hacia las células epiteliales que forman las paredes de los túbulos proximales (por la...