Medicina

DENGUE
Es una enfermedad viral transmitida por vectores, y es la enfermedad por arbovirus más importante del mundo por su extensión en casi la totalidad de los lugares tropicales y subtropicales. Sus formas más complicadas son el dengue hemorrágico y el síndrome de shock por dengue. Es la principal causa de internamiento en estos países y la primera causa de muerte a nivel hospitalario.Existen 4 tipos de dengue ( Den-1, Den-2, Den-3, Den-4) cuyo vector principal es el Aedes aegyptii. En casos excepcionales una segunda infección debida a un virus distinto del que causo la primera infección, produce una fiebre hemorrágica del dengue acompañado de choque grave.
El mosquito Aedes Aegyptii también es un vector eficiente de la fiebre amarilla y el chikunguña, se reproduce cerca de losasentamientos humanos aprovechando el agua relativamente reciente depositado en botes, jarras, envases desechados, cascaras, etc. Pica durante el día.
Después de la incubación de 2-7 días, la persona experimenta fiebre de inicio brusco (hasta 7 días) cefalea, dolor retro orbitario, artralgias, mialgias intensas, también presenta adenopatías, vesículas en el paladar e inyección conjuntival. Laenfermedad puede durar una semana y se acompaña de anorexia, náusea o vómito, intensa hipersensibilidad cutánea, y cerca de la defervescencia un exantema maculo papuloso que empieza en el tronco y se extiende a los miembros y cara.
FIEBRE HEMORRAGICA DEL DENGUE
La protección transitoria heterotípica que sigue a la infección por el virus del dengue es sustituida al cabo de unas semanas por unaposibilidad de desarrollar una infección heterotípica que da lugar a la fiebre del dengue típica, o con escasa frecuencia una enfermedad más intensa.
La infección de los macrófagos/monocitos es esencial para la patogenia de la fiebre del dengue y en la génesis de la fiebre hemorrágica por dengue/síndrome del shock por dengue. La infección previa por un serotipo heterólogo del virus del denguepuede inducir la formación de anticuerpos antivíricos desprovistos de un papel protector, que a pesar de todo se unen a la superficie del virión y tras su interacción con el receptor Fc dirigen a los virus del dengue secundarios hacia las células blanco originando una infección potenciada. Las reacciones cruzadas en las células T inducen la liberación de citocinas con actividad fisiológica como elFNT-α y el IFN-γ. La inducción de la permeabilidad vascular y del choque depende de muchos factores:
1. aparición de anticuerpos potenciadores no neutralizantes
2. edad
3. sexo
4. raza
5. estado de nutrición
6. serotipo infectante
La fiebre hemorrágica del dengue se diagnostica detectando la tendencia hemorrágica (prueba torniquete, petequias) o la existencia dehemorragias manifiestas sin que haya procesos subyacentes como lesiones gastrointestinales previas. El síndrome de choque del dengue es mucho más grave y es el resultado del aumento de la permeabilidad vascular que provoca el choque. En la fiebre hemorrágica del dengue/ Sd del Shock aparecen agitación, letargo y trombocitopenia (<100,000u/L) hemoconcentración en la defervescencia.
En los casos másgraves es evidente un choque manifiesto con baja presión diferencial, cianosis, hepatomegalia, derrames pleurales, ascitis y en casos graves equimosis y hemorragias digestivas. El periodo de choque solo dura de 1-2 días y la mayoría de pacientes responde a oxigenoterapia y a administración de soluciones cristaloides y coloides en casos más graves. El diagnostico se realiza por pruebas habituales.DENGUE DEL GRUPO A
Enfermedad febril de inicio brusco con duración de 7 días con 2 o más de las siguientes manifestaciones: cefaleas, mialgias, artralgias, dolor retro ocular, erupción cutánea, leucopenia sin sangrado.
MANEJO: ambulatorio
* Sales de rehidratación oral y líquidos abundantes
* Acetaminofén (10-15 mg/kg c/ 4-6 h en niños )(500-100 mg VO c/ 4-6h en adultos)
* Medios...