medicina


1. APROBACIÓN

NOMBRE
CARGO
FECHA
FIRMA
ELABORADO POR
DRA. MILENA CASTILLO
AUDITORA DE HOSPITALIZACIÓN
AGOSTO DE 2009



MEDICO HOSPITALARIO
AGOSTO DE 2009

VALIDADO POR

INTERNISTA NEUMÓLOGO
AGOSTO DE 2009


DR. JAVIER CUELLO
INTENSIVISTA
AGOSTO DE 2009

APROBADO POR
DR. LUIS ENRIQUE GOMEZ
GERENTE GENERAL

SEPTIEMBRE DE 2009


2. DEFINICIONNeumonía es un término genérico que indica inflamación y consolidación del parénquima pulmonar.
2.1. Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
Se define como neumonía adquirida en la comunidad (NAC) aquella en que las manifestaciones clínicas se inician en el ambiente extrahospitalario o en las primeras 72 horas del ingreso, en esta definición se incluyen manifestaciones que se inician 14 díasdespués del egreso hospitalario.

2.2 Neumonía Nosocomial
Es la adquirida en un marco hospitalario y se define como aquella que aparece posterior a las primeras 48 a 72 horas de hospitalización o en los 5 días posteriores al alta del paciente.




4. DIAGNÓSTICO

4.1 Cuadro clínico:

El diagnóstico de la neumonía es clínico y se caracteriza por la presencia de fiebre, tos que puede serproductiva con expectoración purulenta y la presencia de nuevos infiltrados en la radiografía de tórax. Puede acompañarse de otros síntomas sistémicos más en relación con la respuesta inflamatoria inmune generalizada que por la misma patología, sin embargo es importante establecer dentro del interrogatorio las características de la tos y del esputo (en especial si se presenta hemoptisis), la presenciade disnea, fiebre, presencia de dolor torácico y alteraciones del estado de conciencia.

El exámen físico debe ser completo buscando establecer la presencia de taquipnea (FR mayor de 30 por minuto), taquicardia (FC mayor a 90 por minuto), presencia de hipotensión (presión sistólica menor a 90 mm Hg y diastólica menor a 60 mm de Hg), compromiso extrapulmonar (meningitis, pericarditis,artritis) y evaluación del estado de conciencia.

De acuerdo a la necesidad de hospitalización se clasificará al paciente en uno de los siguientes tres grupos:
GRUPO I: Paciente en quién sus condiciones clínicas le permiten un manejo ambulatorio.
GRUPO II: Corresponde al grupo de pacientes que debe hospitalizarse para su manejo.
GRUPO II A: Pacientes sin factores de riesgo para gérmenes no comunes.GRUPO II B: Paciente en quién por sus características clínicas y antecedentes se sospecha la presencia de un germen no común o con resistencia antibiótica.
GRUPO III: Paciente que requiere manejo en unidad de cuidado intensivo (UCI)
GRUPO III A: Pacientes sin riesgo para infección por Pseudomona.
GRUPO III B: Paciente con riesgo para infección por Pseudomona.


TABLA 1. FACTORES DE RIESGOPARA ETIOLOGÍA NO HABITUAL
Edad > 65 años
Enfermedades crónicas debilitantes (Comorbilidad)
EPOC
Diabetes mellitus
Alcoholismo
Inmunosupresión

Falta de respuesta a un tratamiento antibiótico empírico correcto. (Pasadas 48 – 72 horas)
Presencia de cavitaciones en rayos X de tórax.


TABLA II GÉRMENES MÁS FRECUENTES EN NAC

Mycoplasma pneumoniae
Virus
Chlamydia pneumoniaeStreptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae ( Frecuente en pacientes ancianos o con comorbilidad )


4.2 EXÁMENES PARACLÍNICOS
Necesarios:
GRUPO I
Radiografía de tórax

GRUPO II A:
Radiografía de tórax
Gram y cultivo de esputo (En caso de sospecha de TBC)
Cuadro Hemático, VSG.
PCR
Gases arteriales
Azohados (Bun, Creatinina)

GRUPO II B:
Radiografía de tórax
Gram y cultivode esputo (En caso de sospecha de TBC)
Hemocultivos (# 2)
Cuadro Hemático, VSG.
PCR
Electrolitos (Sodio, potasio)
Gases arteriales
Azohados (Bun, Creatinina)

GRUPO III:
Radiografía de tórax
Gram y cultivo de esputo (En caso de sospecha de TBC)
Hemocultivos (# 2)
Cuadro Hemático, VSG.
PCR
Electrolitos (Sodio, potasio)
Gases arteriales
Azohados (Bun, Creatinina)


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