medicina

PLANES DE HIDRATACIÓN
PLAN A:  Hidratación en el hogar. Prevención de la deshidratación y desnutrición.
Se aplica en pacientes con diarrea aguda, sin signos clínicos de deshidratación. El Plan A de tratamiento comprende la capacitación del responsable del cuidado del paciente con diarrea, para continuar su tratamiento en el hogar y para iniciarlo en forma temprana en futuros episodios dediarrea, siguiendo tres reglas básicas (ABC):
Alimentación continua,
Bebidas abundantes 
Consulta oportuna.
La primera regla es para mantener la nutrición, la segunda para prevenir la deshidratación y la tercera para evitar o tratar en forma oportuna complicaciones que pongan en riesgo la vida del pacient(22)
Alimentación continua. Mantener la lactancia materna. No interrumpir la alimentaciónhabitual y administrar alimentos con mayor frecuencia que la acostumbrada, para compensar la pérdida de apetito que se presenta durante el curso de la enfermedad. Si el niño no recibe lactancia materna, dar la fórmula habitual sin modificar la dilución(23-28).
Bebidas abundantes. Dar más líquidos de lo usual para prevenir la deshidratación. Cuando el reemplazo de los líquidos perdidos por diarrea sehace por la vía oral, no es importante determinar con precisión el volumen total que debe ser administrado. Existen varios mecanismos homeostáticos que evitan la administración de un exceso de líquido, el más importante es la sed. A medida que la hidratación progresa y se corrige el déficit de agua y electrolitos, hay disminución de la sed que progresivamente desaparece, lo que impide que elpaciente ingiera una cantidad de suero oral mayor a la necesaria(29).    
Evitar el uso de fórmulas comerciales que no contengan los componentes aprobados por la OMS u otros líquidos muy azucarados, tales como jugos embotellados o enlatados y bebidas gaseosas, ya que su alta osmolaridad (por la elevada concentración de glucosa y otros azúcares) aumenta la secreción intestinal de agua, condicionahipernatremia y aumenta el gasto fecal. Se recomiendan la leche materna y soluciones caseras, como  bebidas con cereales, caldos y atoles. Las infusiones de plantas están absolutamente contraindicadas(30-33).
Preparación de las SRO:
En Venezuela se dispone de dos presentaciones en sobres: una presentación grande para diluir en un litro y otra presentación pequeña para diluir en 250 ml de agua potableo hervida.  No debe mezclarse con ningún otro tipo de líquido ni agregarle azúcar, sales, bebidas gaseosas entre otros.  Para la preparación y administración de las SRO en el hogar, se debe capacitar a la madre o responsable del niño.
Administración de las SRO: Después de cada evacuación se deben administrar los siguientes volúmenes:
1. En niños menores de 2 años de 50 a 100 ml para un volumenaproximado de 500 ml en 24 horas.
2. En niños de 2 a 10 años, 100-200 ml para un volumen aproximado de 1000 ml en 24 horas.
3. En niños  mayores de 10 años administrar tanto volumen como lo desee.
Consulta oportuna. Capacitar al familiar responsable del cuidado del paciente para continuar el tratamiento en el hogar y lo inicie en forma temprana en futuros episodios de diarrea(31). Lacapacitación incluye el reconocimiento precoz de los signos de deshidratación y el traslado inmediato al centro de salud  para la evaluación clínica. Otros signos de alarma para  la consulta oportuna son: vómitos incoercibles (mayor de 4 por hora), evacuaciones con sangre, fiebre elevada, gasto fecal elevado (2 o más evacuaciones por hora o más de 10 ml/kg/hora)(32-33). 
PLAN B:  Para tratar ladeshidratación moderada por vía oral
Cuando se determinan 2 o más signos de deshidratación  (ver Cuadro 4), se aplicará un plan B.   Se recomienda hidratar al paciente en un servicio de salud, bajo la supervisión del médico y con la ayuda de la madre o responsable del cuidado del paciente.

Dosis de Suero Oral
El suero oral se administra a dosis de 100 ml/kg en 4 horas (25ml/kg/hora). La dosis total...