Medicina

HISTORIA CLINICA PEDIATRICA
Ficha de IdentificaciónAntecedentes heredofamiliaresAntecedentes personales patológicosPadecimiento actualInterrogatorio por aparatos y sistemasExploración física.Laboratorios realizados
FICHA DE IDENTIFICACION
NombreEdadSexoFecha de nacimientoLugar de residenciaReligiónEscolaridadInformante: parentesco y escolaridad
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Del PadreDe laMadreDe los hermanosDe los abuelos, tíos y primosHistoria económica familiarClasificación de la familiaPadre: ídem.Hermanos: edad, sexo, estado de salud.Abuelos: tíos, primos que presenten alguna enfermedad de importancia.Madre: edad, estado civil, escolaridad, trabajo, ingreso/mes, horas de trabajo, estado de salud,toxicomanías.Antecedentes de atópias familiares
DIAGNOSTICO DE FAMILIA
Tipo deFamilia:Nuclear, extensa, reconstituida o de un solo padre.Funcionalidad: funcional o disfuncional, dependiendo si cada miembro de la familiar juega el rolque le corresponde.Dinámica familiar; quién es el proveedor, quién cuida al niño.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Antecedentes prenatalesAntecedentes perinatalesAntecedentes neonatales inmediatosAntecedentes neonatales inmediatosDesarrolloPsicomotorDenticiónAlimentaciónInmunizacionesHábitat e higiene personalPrenatales: Madre gesta, para, cesáreas, abortos, edad a la que se embarazo del paciente,semanas de gestación, control prenatal, por quién, periodicidad, complicaciones durante elembarazo, alimentación durante el embarazo, traumatismos durante el mismo.Perinatales: características del trabajo de parto, duración del trabajo departo, semanas degestación, dónde fue atendida, como fue obtenido el producto, en dónde se atendió, hubo
complicaciones durante la extracción, se utilizó fórceps, características del líquido amniótico yde la placenta.Respiró y lloró el producto al nacerCual fue la calificación de ApgarCual fue la calificación de SilvermanAmeritó maniobras de reanimación especiales tales como:a) bolsa deoxígeno.b) ventilación asistida con ambú.c) Intubación.d) medicamentos.Posnatales:
Ameritó estar en incubadora, cuanto tiempo y porqué.
ANTECEDENTES GINECOLOGICOS
En niñas:Edad de MenarquiaEdad ginecológica (Tiempo transcurrido entre la menarca y el momento de evaluación).Ciclos Menstruales: FrecuenciaDuraciónCantidad (num. toallas promedio/ día)Dismenorrea Si/ NoEn niños:En varones sería convenienteincluir:Edad de espermarquia
DESARROLLO PSICOMOTOR
Desarrollo Psicomotora) Motor finob) Motor gruesoc) Lenguajed) Social adaptativo
DESARROLLO MOTOR FINO
Pinza finaHacer rayasHacer una cruzHacer un triánguloHacer un cuadradoHacer un rectánguloHacer un romboEscribe palabras
DESARROLLO MOTOR GRUESO
Sostén cefálico 3 mesesRodamiento 5 mesesSedestación con ayuda 5 mesesSedestación solo 6 mesesGateo8-10 mesesBipedestación 12-15 mesesSubir y bajar escaleras sin alternar los pies 2 añosBrincar en dos pies 2 añosSubir y bajar alternando los pies 4 añosBrincar en un pie 4-5 años

LENGUAJE
Sonidos guturalesMonosílabosBisílabosFrases de 3 palabrasLenguaje fluido de más de 3 palabrasComprensión de cosas abstractasPronunciación de la R y S
SOCIAL-ADAPTATIVO
1ra. Angustia de separación, 2daangustia de separación.Juego en paralelo, juego en grupo. Relación con sus compañeros y familiares
ALIMENTACION
Seno materno: cuanto tiempo.Ablactación: como se inició.Integración dieta familiar.Grupos de alimentos en cantidad y calidad por semana (carne, leche, huevo, frutas, verduras,cereales y leguminosas).
DENTICIÓN
Inicio de la dentición¿Cuándo inicia la anodoncia parcial, la primera osegunda?¿Cuántas piezas dentarias tiene?¿Ha tenido caries previamente?¿Ha usado algún aparato de ortodoncia?
HABITAT
Condiciones de la habitación.Tipo de construcción, de cuántos cuartos consta.¿Cuenta con servicios? , en dónde esta localizada.¿Cuántas personas viven ahí?Convivencia con animales
HIGIENE
¿Cada cuándo se baña?¿Cada cuando se cambia de ropa?¿Lavado de dientes?
ANTECEDENTES...