Medicina

Ficha de Identificación

Nombre: María Esmeralda Chávez Guerrero Sexo: Femenino
Edad: 13 años Religión: Católica
Fecha de nacimiento: 6/mayo/1999 Raza: Mestiza
Estado Civil: SolteraEscolaridad: Secundaria
Lugar de Nacimiento: Cuauhtémoc Chih. Cama: 212- Med. Interna.
Domicilio: Conocido Agua caliente MPO. De Guerrero Chih Tipo de sangre:
Interrogatorio: Directo e Indirecto Fecha de Elaboración:18/08/2012
Fecha de Ingreso: 09/08/2012 Fecha de Egreso:

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES (AHF)
Refiere fallecimiento de abuelos maternos y abuelo paterno:
* Abuela materna a los 54 años falleció por diabetes.
* Abuelo materno falleció por cirrosis a los 68 años.
* Abuelo paterno se desconoce la causa del deceso.}
Madre. 39años de edad, con diagnostico de diabetes tipo II con 19 años de evolución, niega alcoholismo, tabaquismo y enfermedades alérgicas.
Padre: 42 años de edad, afirma alcoholismo social, niega tabaquismo, alergias y enfermedades crónicas. Aparentemente sano.
Hermanos. 2 de 14 y 21 años. Aparentemente sanos
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Refiere alimentación adecuada 3 veces al día,consumiendo alimentos solo en casa. Habita en una zona rural en una vivienda de adobe, con techo de lamina, 3 habitaciones en donde habitan 5 personas cuenta con buena ventilación, cuenta con servicios (electricidad, agua entubada) fosa séptica, mascotas y plantas fuera de la casa. Realiza ejercicio en la escuela. Aseo personal cada tercer día, limpieza dental 1 vez al día.

Prenatales.
Producto detercer gesta G3P2C1A0, embarazo de la madre a los 23 años de edad, embarazo a termino 38 SDG. Madre refiere haber llevado control prenatal cada 15 dias, por motivo de embarazo de alto riesgo. Afirma alimentación adecuada durante el embarazo y niega traumatismos.
Perinatales.
Nacio por cesarea a las 38 SDG por motivo de diabetes gestacional, con un peso de 2100 gr al nacer, madre no recuerda APGAR,afirma que la niña lloro y respiro al nacer y no haber necesitado maniobras de reanimación.
Postnatales.
Padres refieren haber necesitado un periodo de incubación de 4 dias, para monitoreo.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS (APP)
AFIRMA: Fractura de muñeca izquiera hace 2 años, vacunación completa, varicela a los 2 años, infección de vías urinarias recientemente.
NIEGA:Hospitalizaciones, intervenciones quirúrgicas, tramuatismos, alergias, toxicomanías, cardiopatías, neoplasias, neumopatias, transfusiones sanquineas, crisis convulsivas.

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS
MENARCA: 12 años
FUM: hace 1 mes
RITMO Y FRECUENCIA: ciclos irregulares cada 2 a 3 meses, con duración de 2 dias, sangrado escaso.
DISMENORREA: lumbalgia antes de cada menstruación
INICIO DE VIDA SEXUAL:------
Gestas: - Abortos: -
Partos: - Cesareas: -
PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente femenina de 13 años de edad que refiere inicio de cuadro clínico desde hace 1 mes, en donde presenta Polidipsia, polifagia y poliuria. Comportamiento detectado por la madre como anormal, además paciente afirma presentar astenia y adinamia, por lo cual el paciente acude alcentro de salud en donde es atendida por el medico a cargo. Se le indica realización de exámenes de laboratorio en donde se observan glucosa central de 269 mg/dl. Por lo cual es referida al hospital infantil de la ciudad de chihuahua para su valoración y realizarle estudios diagnósticos.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
APARATO RESPIRATORIO
Niega: Rinorrea - disnea - Afonía – Dolor...