medicina

CAPÍTULO IV
MIOCARDIOPATÍA

Miocardiopatía Chagásica
Dr Jorge Mitelman/Dra. Luisa Gimenez
Definición.
Compromiso miocárdico, difuso, primario o secundario asociado con disfunción cardíaca
(Fuerza de tareas de OMS y Sociedad. y Federación Internacional de Cardiología).
La última clasificación de la WHO/ISFC- Task Force 1995, incluye la miocardiopatía
chagásica como específica;parasitaria después de haber descartado otras patologías,(1)
En el 2006 la American Heart Association (AHA) (2) define las miocardiopatías como un
conjunto heterogéneo de enfermedades del miocardio asociadas con disfunción mecánica
y/o eléctrica, las que usualmente presentan inapropiada hipertrofia o dilatación y que son
debidas a una variedad de causas que frecuentemente son genéticas.
Lasmiocardipatías pueden estar confinadas al corazón o ser parte de un desorden sistémico
generalizado y a menudo conducen a muerte cardiovascular o insuficiencia cardiaca
progresiva La prevalencia de la miocardiopatía Chagásica en el estudio Remida fue del 5,9
% (3) y de insuficiencia cardiaca en el estudio Hospital del 5,47 % (4).
En un estudio descriptivo, prospectivo y de corte transversal que se realizódel 2006 al 2009
en Asunción Paraguay para determinar la prevalencia de la Miocardiopatía Chagásica
Crónica en pacientes que asistieron a los consultorios de las Cátedras I, II y III de Clínica
Médica del Hospital de Clínicas y al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud.
por el grupo del Dr Arrúa Torreani N1s destacan la elevada prevalencia de cardiopatía
chagásica (32% en 90pacientes )encontrada en un valor muy cercano al referido en trabajos
previos.
Clasificación Comité de Mió cardiopatías y Enfermedad de Chagas Sociedad Interamericana
de Cardiología de la Enfermedad de Chagas Mazza (Buenos Aires-Hotel Four Seasson-2010)
(5)
AGUDO:

VECTORIAL

CONGÉNITO

CRONICO

SIN
PATOLOGIA

DEMOSTRAB
LE

CON
A SIN
PATOLOGIA
DILATACIÓN

DEMOSTRAB
B CON
LEDILATACIÓN

ARRITMIAS:
SUPRA Y
VENTRICULA
RES

INSUFICIEN
CIA
CARDÍACA

CRONICO

CARDIOPAT
ÍA:

TRANSFUSIO
NAL

Mecanismos fisiopatologicos:
Figura 1
Mecenismos postulados:
Agresión parasitaria directa o a través de una neuraminidasa (6)
Teoría micro vascular (7)
Teoría inmunológica (8)
Teoría neurogenica (9)

Autoinmun e

Disautonomía

Lesión
EndotelialAnticuerpos
Antirreceptores

Insuficiencia cardiaca

isInflamacion
Fibrosis

PARASITO
Agresión directa
o indirecta

Embolias
Muerte Súbita

HVI
Remodelación
Arritmias
Alteraciones
he máticas

Apoptosis

Nuestro grupo realizó diferentes estudios sobre los mecanismos fisiopatologicos mediante
diversas herramientas de diagnóstico e investigación (10)
Es así como en el periodocrónico sin patología demostrable; se han descripto numerosas
manifestaciones
sugestivas de lesiones subclínicas evidenciadas por estudios de
electrocardiografía de alta resolución (PVT) variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) y
estudio de la función endotelial (EE) mediante ultrasonografía Doppler.
Los Potenciales Ventriculares Tardíos corresponden a señales eléctricas, generadas en
zonas delmiocardio ventricular, cuya activación está demorada y fragmentada ;es decir
fibras de diferentes velocidad de conducción ;y el estudio de la variabilidad de la
frecuencia permite evaluar el sistema autónomo .Los resultados mostraron un alto y
Los

significativo porcentaje de pacientes con la presencia de los tres métodos (P.V.T., V.F.C.,
E.E.) alterados (19 %). La mayor asociación sehalló entre VFC y EE . Estudios
prospectivos deberán aclarar si estos resultados se nutren de una base fisiopatológica
común o si predice o no algún tipo de lesión.
Diversos estudios sugieren compromiso microvascular endotelial en el Chagas con cambios
en las celulas miocárdicas que favorecen la progresión de la enfermedad.por eso
exploramos la asociación entre eco Doppler braquial ( DB) y...