Medicina

SIFILIS

La Sífilis es una enfermedad sistémica causada por Treponema pallidum, bacilo Gram negativo largo, delgado y enrollado en forma helicoidal, espiral o sacacorchos. La infección natural es exclusiva del hombre. La Sífilis ha sido dividida en manifestaciones precoces y tardías, cuyo límite se sitúa convencionalmente en 1 año. Esta división tiene importancia epidemiológica por laposibilidad de transmisión de la enfermedad. Las lesiones cutáneo mucosas de las formas precoces son contagiosas y las manifestaciones de las formas tardías, no lo son. Siempre deben realizarse esfuerzos en precisar la etapa clínica para determinar tratamiento correcto, pronóstico y seguimiento correspondiente.
La evolución natural de la enfermedad tiene un curso variable en diferentes pacientes,un tercio de los infectados evolucionan espontáneamente hacia la recuperación total sin tratamiento, un tercio permanece en etapas latente de la enfermedad que se evidencia solamente con test serológicos reactivos y en el tercio restante la enfermedad evoluciona hacia la etapa destructiva (Sífilis terciaria)

Clasificación general de los estados de la Sífilis
+ Sífilis Precoz
· Sífilisprimaria
· Sífilis secundaria
· Sífilis latente precoz

+ Sífilis tardía
· Sífilis latente tardía
· Sífilis terciaria

+ Neurosífilis

+ Sífilis congénita
· Sífilis congénita precoz
· Sífilis congénita latente
· Sífilis congénita tardía


ESQUEMA DE LAS ETAPAS CLINICAS DE LA SIFILIS





3º a 6º4 sem mes 2º a 30º año














DIAGNOSTICO DE LA SIFILIS
El diagnóstico de Sífilis es el resultado de la correlación entre la clínica, los exámenes de laboratorio y los antecedentes epidemiológicos.

Exámenes de apoyo diagnóstico:

1.- Serología de la Sífilis:


Pruebas no treponémicas

+Cuantitativa ----------------V.D.R.L
+ No cuantitativa ------------R.P.R
Se hacen reactivos semanas después de la infección y es frecuente que estén no reactivos en la Sífilis primaria.


Pruebas treponémicas

+ FTA-Abs (Prueba con anticuerpo treponémico fluorescente)
+ MHA-TP (Microhemaglutinación Treponema pallidum)
Son siempre reactivos en la Sífilis en todas sus formas, incluso después deltratamiento.

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LOS EXAMENES SEROLOGICOS PARA SIFILIS.


a.-Sensibilidad (%) según etapa clínica



|EXAMEN |PRIMARIA |SECUN- |LATENTE |LATENTE TARDIA |
| | |DARIA |PRECOZ | |
|VDRL|80 (74-87) |100 |80 (71-100) |71 (37-94) |
|RPR |86 (81-100) |100 |80 (53-100) |73 (36-96) |
|FTA-Abs |98 (93-100) |100 |100 |96 |
|MHA-TP |82(69-90) |100 |100 |94 |

* en paréntesis resultados variables reportados.


b.-Especificidad (%)

|EXAMEN |% |
|VDRL |98 |
|RPR |98 |
|FTA-Abs |99 |
|MHA-TP|99 |





2.- Microscopia directa

+ Microscopia de campo oscuro:
Consiste en la observación con microscopio de campo oscuro de exudado de la lesión primaria o
de los condilomas planos, en busqueda de espiroquetas móviles características.
El examen tiene una baja sensibilidad (20%) y depende en gran medida de la destreza del
examinador, tiene...