Medicina

CANCER DE VESICULA
Y
VIAS BILIARES


CIRUGIA GENERAL








DR. GABRIEL ARECHABALA






COMPRENDE LOS TUMORES MALIGNOS QUE SE ORIGINAN EN EL COLEDOCO , EL CONDUCTO HEPATICO COMUN Y SUS RAMAS Y EL CONDUCTO CISTICO.


POCO FRECUENTES, MUY RAROS.


INCIDENCIA EN AUMENTO.


DEBEN SOSPECHARSE SIEMPRE EN PACIENTES CON: ICTERICIA OBSTRUCTIVA, COLANGITIS, ESTENOSIS DE LAVIA BILIAR SIN ANTECEDENTES DE CIRUGIA PREVIA, DOLOR EN HEMIABDOMEN SUPERIOR, FIEBRE Y AUMENTO FAL.


CANCER VIA BILIAR EXTERNA


CLASIFICACION


TERCIO SUPERIOR: ORIGINADOS EN LA CONFLUENCIA DE LOS ONDUCTOS HEPATICOSDER O IZQ O EN EL HEPATICO COMUN . SON LOS + FREC, 49% DE LOS CASOS.





TERCIO MEDIO: T. DEL COLEDOCO ENTRE EL CUELLO VESICULAR Y EL BORDE SUPERIOR DEL DUODENO.25% DE LOS CASOS.





TERCIO INFERIOR: T. DEL COLEDOCO INTRAPANCREATICO DESDE EL BORDE SUPERIOR DEL DUODENO HASTA LA AMPOLLA DE VATER.


19% DE LOS CASOS .





TUMORES QUE INVOLUCRAN MAS DE 1/3 DE LA V.B. EXT O DIFUSOS. 7% DE LOS CASOS.





EPIDEMIOLOGIA


6to LUGAR EN ARGENTINA ENTRE LOS T. DELAPARATO DIGESTIVO: RECTO, COLON , PANCREAS, ESTOMAGO, VESICULA , VIA BILIAR EXTERNA.


+ FREC EN HOMBRES QUE EN MUJERES, RELACION 3-2.


+ FREC ENTRE 50-70 ANOS.


PUEDEN APARECER EN PACIENTES JOVENES.


CANCER DE LA VIA BILIAR EXTERNA


ETIOLOGIA:


37% DELOS CASOS CON LITIASIS VESICULAR.


RELACIONADO CON COLITIS ULCEROSA, FIEBRE TIFOIDEA, COLANGITIS, FIBROSIS HEPATICACONGENITA, ENF. POLIQUISTICA DEL HIGADO, POLIQUISTOSIS INTRAHEPATICA (ENF. DE CAROLI), PARASITOSIS HEPATICA (CLONORCHIS, ASCARIS), QUISTES COLEDOCIANOS, TBC, IDIOPATICAS.


ADENOMAS PAPILARES Y PAPILOMATOSIS DIFUSA DE LOS CONDUCTOS BILIARES.


ANATOMIA PATOLOGICA:


97% ADENOCARCINOMAS.


GRADOS DE DIFERENCIACION CELULAR: BIEN DIFERENCIADO, MODERADAMENTE DIFERENCIADO, INDIFERENCIADO.PROPAGACION:


VIA LINFATICA:


EXTENSION DIRECTA: HIGADO, DUODENO, ESTOMAGO, COLON, VESICULA, EPIPLON MAYOR, ETC.


METASTASIS: PRIMERO A GANGLIOS REGIONALES, LUEGO INVADEN HIGADO SIMULANDO UN TUMOR PRIMARIO DE ESTE ORGANO, PLEURA Y PULMON.



CLASIFICACION: TNM


T1a INVADE LA MUCOSA


T1b INVADE CAPA MUSCULAR


T2 INVADE TEJ. CONECTIVO PERIMUSCULAR


T3INVADE ORGANOS VECINOS





N0 SIN MTS


N1 MTS GANGLIOS CISTICO, PERICOLEDOCIANO Y/O HILIARES.


N2 MTS PERIPANC, PERIDUODENALES PERIPORTALES , CELIACOS, MESENT. SUP.





MO SIN MTS


M1 MTS A DISTANCIA





DIAGNOSTICO:





INTERROGATORIO, ANTECEDENTES, EXAMEN FISICO, LABORATORIO, RX.


ECOGRAFIA


COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETOHEPATICA


CPRE


TACCRMN


ECOCOLEDOCOSCOPIA


ARTERIOGRAFIA: SI SE PRESUME QUE EL TUMOR ES RESECABLE.








ECOGRAFIA


TUMORES DEL TERCIO SUPERIOR


1957 KLATSKIN


CUADRO CLINICO


ICTERICIA TEMPRANA O TARDIA, COLANGITIS, ABSCESOS HEPATICOS


VESICULA COLAPSADA, NO PALPABLE.


CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD


RARAMENTE RESECABLES, ALTA MORBIMORTALIDAD


DISEMINACIONINTRAHEPATICA BILATERAL EXTENSA


COMPROMISO DEL TRONCO DE LA VENA PORTA Y/O DE AMBAS RAMAS Y/O DE LAS DOS RAMAS DE LA ARTERIA HEPATICA.


COMPROMISO VASCULAR DE UN LOBULO Y DUCTAL DEL OTRO.


MTS A DISTANCIA


T. TERCIO SUP.


CLASIFICACION DE BISMUTH



DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:


COLANGITIS ESCLEROSANTE


ESTENOSIS LITIASICA DE LA VB


ESTENOSIS POSTQUIRURGICAS VBCANCER DE VESICULA


CIRROSIS BILIAR PRIMARIA


SINDROME DE MIRIZZI


SINDROME DE MIRIZZI


TRATAMIENTO:


QUIRURGICO, RESECABILIDAD 15-30%


LAPAROTOMIA EXPLORATORIA.


ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA PARA DESCARTAR CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD.


BIOPSIA POR CONGELACION.


RESECCION DEL TUMOR + VAC. GANGLIONAR + HEPATICOYEYUNOANASTOMOSIS EN Y DE ROUX


EN OCASIONES...