medicina

Manejo del ASMA aguda
Tabla 9. Pacientes con riesgo de desarrollar asma casi fatal o fatal
UNA COMBINACIÓN DE ASMA GRAVE reconocido por uno o más de:
Asma casi fatal previo, ejemplo: ventilación previa o acidosis respiratoria
Ingreso previo por asma especialmente en el último año
Usar tres o más medicamentos para el asma
Uso intensivo de agonistas β2
Repetidas asistencias porEMERGENCIA para manejar el asma especialmente en el último año
Asma delicado
COMPORTAMIENTO ADVERSO O CARACTERISTICAS PSICOSOCIALES reconocido uno o más de:
No cumplir con el tratamiento o seguimiento
No acudir a las citas
Menos contactos con GP
Visitas domiciliarias frecuentes
Abandono voluntario del hospital
Psicosis, depresión, otras enfermedades psiquiátricas o autolesión
Uso actual oreciente de un tranquilizante importante
Negación
Abuso de drogas o alcohol
Obesidad
Dificultades de aprendizaje
Problemas en el empleo
Problemas de ingresos
Aislamiento social
Abuso infantil
Estrés doméstico, civil o legal grave.

Estudios de casos y controles apoyan la mayor parte de estos observaciones.389, 390 En comparación con los pacientes control ingresados ​​en el hospital conasma, los que murieron eran significativamente más propensos a tener problemas de aprendizaje, dificultades; psicosis o usaban fármacos antipsicóticos; tenían problemas económicos o de empleo; que habían fallado en varias ocasiones para asistir a las citas o fueron dado de alta a sí mismos de un hospital; abuso de drogas o alcohol; obesidad; o un ataque de asma casi fatal anterior.
Encomparación con los pacientes control con asma en la comunidad, los pacientes que murieron tenían enfermedades más graves; mayor probabilidad de un ingreso hospitalario o una visita al servicio de urgencias por asma el año anterior; mayor probabilidad de un ataque casi fatal anterior; manejo médico deficiente; fracaso para medir la función pulmonar; y el incumplimiento del tratamiento.

B. Losprofesionales de la salud deben ser conscientes de que los pacientes con asma grave y uno o más factores psicosociales adversos tienen mayor riesgo de muerte.
Los estudios que comparan el asma casi-fatal con las muertes por asma han llegado a la conclusión de que los pacientes con asma casi-fatal tienen los mismos factores adversos que se describen en la Tabla 9, y estos contribuyen al ataque de asmacasi fatal.391-393 En comparación con los pacientes que mueren, los que tienen asma casi-fatal son significativamente más jóvenes, son más propensos de haber tenido un anterior ataque de asma casi-fatal, son menos propensos a tener problemas médicos concomitantes, es menos probable experimentar demoras en recibir atención médica, y mayores probabilidades de tener fácil acceso a la atención médica.Con asma casi-fatal es conveniente involucrar a un familiar cercano cuando se habla de un futuro manejo.
Los pacientes con asma frágil o difícil también deben ser identificados (ver secciones 6.2.3 y 7.1.1 y en la Tabla 10).
Mantenga los pacientes que han tenido asma casi-fatal o asma frágil bajo supervisión de un especialista indefinidamente.

6.1.4 FACTORES ESTACIONALES
En el ReinoUnido hay un pico de muertes por asma en personas de hasta 44 años, en los meses de julio y agosto y en diciembre y enero en ancianos. 391,394
6.1.5 PREDICCIÓN Y PREVENCIÓN DE UN ATAQUE DE ASMA GRAVE
La mayoría de los ataques de asma son lo suficientemente graves como para requerir hospitalización, se desarrollan de forma relativamente lenta durante un período de seis horas o más. En un estudio, másdel 80% desarrolló a lo largo de más de 48 horas.395-400 Existe, por tanto, el tiempo necesario para una acción eficaz para reducir el número de ataques que requieren hospitalización. Hay muchas similitudes entre los pacientes que mueren por asma, los pacientes con asma casi-fatal y pacientes en control ingresados ​​en el hospital.
Un neumólogo debe dar seguimiento a los pacientes ingresados...