Medicina

FIBRILACIÓN AURICULAR
DEFINICIÓN
La fibrilación auricular (FA) es una
taquiarrítmia
supraventiruclar
caracterizada por una activación
descoordinada de la aurícula.
Cuando la aurícula fibrila se está
contrayendo a un ritmo de 350-990
impulsos por minuto. El nodo AV filtra
estos estímulos y mantiene una
frecuencia ventricular entre 90-170
latidos por minuto.
En el ECG se manifiestapor un ritmo
irregular (intervalos R-R variables) y
ausencia de ondas P.
El QRS suele ser de duración normal
( 75 años
Diabetes mellitas
ETIOLOGÍA
FA Secundaria
Ingesta aguda de alcohol, cirugía,
electrocución, infarto agudo de
miocardio, pericarditis, miocarditis,
embolia
pulmonar,
otras
enfermedades
pulmonares,
síndrome de apnea del sueño,
obesidad,
hipertiroidismo,
trastornoselectrolíticos.
FA asociada a enfermedades
cardíacas
Valvulopatía
(especialmente
mitral), insuficiencia cardiaca,
cardiopatía isquémica, hipertensión,
miocardiopatía
hipertrófica,
miocardiopatía
dilatada,
enfermedades
congénitas,
miocardiopatía restrictiva (p.e.
amiolidosis),
pericarditis
constrictiva, tumoras cardiacos,
prolapso mitral con o sin
regurgitación, cor pulmonale.CLÍNICA
El único síntoma de la FA pueden ser
las palpitaciones; sin embargo, con el

3

tiempo (y la edad) las palpitaciones
desaparecen y la FA es asintomática.
Si la frecuencia ventricular es excesiva
puede aparecer:
Angina, disnea, mareo.
Si la frecuencia ventricular rápida
se mantiene en el tiempo llega a
producir insuficiencia cardiaca por
taquimiocardiopatía.
(Lamiocardiopatía
inducida
por
taquicardia tarda semanas en
manifestarse y suele remitir con
cardioversión o control de la
frecuencia ventricular en unos 6
meses; aunque, si recurre el
empeoramiento de la función
cardiaca en el segundo episodio es
más rápido)
Una frecuencia rápida asociada a
hipertrofia ventricular o estenosis
aórtica puede provocar símcope.
Si existe además un síndrome deWolf-Parkinson-White la FA puede
degenerar
en
taquicardia
o
fibrilación ventricular y muerte
súbita.
DIAGNÓSTICO
Historia clínica y examen físico
Deben permitirnos definir el tipo de
FA, la presencia de enfermedades,
cardíacas o no, desencadenantes y
la
respuesta
a
fármacos
administrados previamente.
Debemos evaluar además la
tolerancia del paciente a la arritmia.
ElectrocardiogramaConfirma el diagnóstico y permite
además
determinar
otras
condiciones
asociadas
como:
bloqueo de rama, IAM antiguo,
dilatación
o
hipertrofia
de
cavidades
y
síndromes
de
preexcitación.
Análisis de sangre

Hemograma y bioquímica con
función renal, hepática y tiroidea
(Aunque las hormonas tiroideas no
es necesario pedirlas desde
urgencias)
Si el paciente estuviera tomandoanticoagulantes será necesario
determinar también el Quick.
Radiografía de tórax
Hay que observar cardiomegalia,
signos de hipertensión pulmonar o
edema.
Y permite además descartar causas
pulmonares de FA.
Ecocardiografía transtorácica
Permite definir el tamaño y la
función de las aurículas y los
ventrículos, así como la morfología
y los flujos valvulares.
No es capaz de determinarla
presencia de trombos en la aurícula
o la orejuela izquierda
Ecocardiografía transesofágica
Es más eficaz para determinar el
alcance de ciertas valvulopatías y
define
con
claridad
el
enlentecimiento del flujo en la
aurícula izquierda y la presencia de
trombos en la orejuela.
Ergometría
Permite diagnosticar
la FA
desencadenada por el ejercicio y
descartar cardiopatía isquémicaconcomitante
Holter
Para valorar el efecto de la
medicación. A veces la medicación
consigue un buen control de la FA
durante el reposo y no durante la
vigilia, o viceversa. Se considera
que existe un buen control de la
frecuencia ventricular cuando se
consigue una frecuencia de 60-80
lpm en reposo y un aumento hasta
90-115 con ejercicio moderado.
Estudio electrofisiológico

4...