Medicina

FISIOLOGÍA (Farmacia – Biotecnología y Biología Molecular)

TEMA: FISIOLOGIA RENAL 1 - ACLARAMIENTO RENAL
Temario: Distribución de agua en los compartimientos del organismo. Descripción anatómica del sistema renal. Estructura e histología del nefrón. Estructura y propiedades de la membrana glomerular. Composición del filtrado glomerular. Velocidad de filtración glomerular. Flujo sanguíneorenal. Aclaramiento renal. Valoración de la función renal.

El aclaramiento renal de ciertas sustancias es utilizado para la valoración de la función renal. El método del aclaramiento renal se basa en el principio de balance de masa renal: para cualquier soluto (X) que el riñón no produce ni metaboliza, la única ruta de entrada es la arteria renal y las únicas rutas de salida son la vena renal y eluréter.

arteria renal

Pxa . FPRa = cantidad de X que ingresa por arteria renal / minuto
vena renal

Pxv . FPRv = cantidad de X que sale por vena renal / minuto
uréter riñón

Ox . V = cantidad de X que sale por uréter / minuto Pxa . FPRa = Pxv . FPRv + Ox . V (1)

Pxa = concentración de x en el plasma de la arteria renal (mg/ml). FPRa = flujo plasmático de la arteria renal (ml/min).Pxv = concentración de x en el plasma de la vena renal (mg/ml). FPRv = flujo plasmático de la vena renal (ml/min). Ox = concentración de x en la orina (mg/ml). V= velocidad de formación de la orina (ml/min). Si en un minuto el riñón “limpia” completamente de la sustancia X a un determinado volumen de sangre arterial, cantidad a la que llamaremos Cx, entonces todo lo que ingresó de X por la arteriarenal en ese volumen de sangre saldrá por el uréter y nada de X saldrá por la vena renal, por lo que para ese volumen de sangre venosa Pxv = 0. Entonces si en la ecuación (1) reemplazamos a FPRa por el “volumen virtual” Cx, tenemos: Pxa . Cx = 0 + Ox . V Reordenando: Cx = Ox . V / Pxa (2) unidades de Cx: (mg/ml . ml/min) / (mg/ml) = ml/min

Cx es el aclaramiento renal de la sustancia X. Sedefine como aclaramiento (o clearence) renal de una sustancia al volumen virtual de plasma que es “limpiado” o depurado de tal sustancia en una unidad de tiempo. El aclaramiento de una sustancia está determinado por los tres procesos básicos del riñón: ultrafiltración, reabsorción y secreción. Toda sustancia eliminada por el riñón, sea o no constituyente normal del plasma, tiene un valor deaclaramiento. El valor del aclaramiento puede variar desde cero (sustancias que no aparecen en orina) hasta 700 ml/min (valor del flujo plasmático renal).

Medida de la velocidad de filtración glomerular (VFG): aclaramiento de la inulina La inulina es una sustancia cuyo aclaramiento es constante, alrededor de 120-130 ml/min, un valor que representa cerca del 20 % del flujo plasmático renal (600 ml/min).Su valor de aclaramiento es independiente de su concentración plasmática (Pin) y del flujo urinario (V) (siempre y cuando éste tenga un mínimo de 1 ml/min). La inulina es filtrada libremente por el glomérulo y no es reabsorbida ni secretada a nivel tubular. Debido a estas propiedades la cantidad de inulina filtrada en el glomérulo cada minuto (VFG . Pin) equivale a la cantidad excretada en la orinapor minuto (Oin . V): VFG . Pin = Oin . V Reordenando: VFG = Oin . V / Pin Si comparamos esta ecuación con la ecuación de aclaramiento (2), vemos que en este caso son equivalentes, es decir el aclaramiento de inulina (Cin) proporciona una medida de la velocidad de filtración glomerular: (3) VFG = Oin . V / Pin = Cin En el laboratorio la inulina se administra por vía endovenosa en forma deperfusión continua para mantener la concentración sanguínea constante. Para el cálculo del aclaramiento se mide la concentración plasmática (extrayendo una muestra de sangre venosa), la concentración urinaria (medida en una muestra de orina) y el volumen urinario eliminado por minuto. El valor normal del aclaramiento de inulina es de 125 ml/min para una superficie corporal de 1,73 m2. Existen otras...