Medicina

GLAUCOMA SECUNDARIO
SINDROME DE PSEUDOEXFOLIACIÓN Y GLAUCOMA
Se distingue por la formación y depósito de material fibrilar y dispersión de pigmento en todas las estructuras del segmento anterior(córnea, iris, cristalino y ángulo iridocorneal).
Al depositarse este material fibrilar en las estructuras del ángulo, se acumula en la malla trabecular asolvando el trabéculo mecánicamente, yprovoca una elevación gradual y sostenida de la presión intraocular. De esta manera el síndrome de seudoexfoliación se asocia con elevación de la presión intraocular y el subsecuente daño glaucomatoso delnervio óptico. Es común que se presente después de la sexta década de la vida. La importancia de este síndrome es que entre 20 y 30% de estos pacientes desarrollan glaucoma, y hasta 15% hipertensiónocular.
fig. 1 síndrome de pseudoexfoliaciónSu evolución es asintomática al igual que en el glaucoma primario de ángulo abierto, a menos que se eleve súbitamente la presión, lo que es poco usual.Clínicamente se observa depósito de pigmento en el endotelio corneal. Es típico que se observen defectos de transiluminación en la región peripupilar y en el esfínter del iris. El pigmento liberado de estasregiones se encuentra en el humor acuoso y se deposita en diferentes estructuras del segmento anterior.
En el borde pupilar se observan de forma característica pequeños depósitos de materialblanquecino que corresponden a cúmulos de material fibrilar en dicha región. El ángulo se encuentra abierto y con abundante pigmento visible, en especial en la línea de Schwalbe y anterior a ésta. En lasuperficie anterior del cristalino se observa depósito de material fibrilar que adquiere forma de anillos.
Fig. 2 material fibrilar extracelular sobre el área pupilar
El tratamiento se orienta en elcontrol de la presión intraocular mediante agentes tópicos; no obstante, en muchos de los casos esta forma de glaucoma no responde al tratamiento médico y es necesaria la trabeculoplastia con...