Medicina
Páginas: 20 (4927 palabras)
Publicado: 8 de noviembre de 2012
Arch.argent.pediatr 2005; 103(6)524-532 / 524
Comentario
El real problema del recién nacido ictérico. Nuevas guías de la Academia Estadounidense de Pediatría
Dr. Jorge C. Martínez* La ictericia neonatal es el síndrome más frecuente de la Neonatología. Su incidencia tiene íntima relación con la edad gestacional, patologías asociadas, tipo de alimentación, raza y áreas geográficas. Secalcula que el 60 o 70% de los recién nacidos la presentan. El manejo del recién nacido ictérico ha tenido históricamente diferentes guías para sus decisiones. En el período de la llamada “vigintofobia”, surgido de las investigaciones de Hsia, durante el cual ningún recién nacido y cualquiera fuera la etiología de su ictericia debía superar los 20 mg/dl de bilirrubina sérica, se realizaron muchasexsanguinotransfusiones, probablemente debido a fototerapias ineficaces y en el que se redujo drásticamente la incidencia del kernicterus pero con un costo de morbimortalidad por el procedimiento que variaba de acuerdo con los servicios y la experiencia de los neonatólogos. Luego se inició el período del abordaje incruento (“gentle approach”), que sugirió que si el recién nacido era de término, sano yno tenía factores agravantes, podrían permitirse niveles entre 2530 mg/dl de bilirrubina sérica al no existir, de acuerdo con las evaluaciones del momento, evidencias que indicaran que en esa población tales niveles pudiesen condicionar daño. Como resultado de esa posición, muchos menos niños fueron tratados con exsanguinotransfusión pero es probable que al perderse la "fobia" por los 20 mg,también se relajaran en demasía * Unidad de Neonatología. los controles; “la bilirrubina ya no es un Hospital Materno problema” en el recién nacido sano, pasó Infantil Ramón Sardá. a ser la “creencia” general. Cátedra de Pediatría En la actualidad, la publicación de la Facultad de Medicina, Universidad del reaparición del kernicterus en recién naciSalvador. Ciudad dos de término incorrectamentecontrolade Buenos Aires. dos, nos replantea la necesidad de consensos, guías y diseños de investigaciones que Correspondencia: jormar@intramed.net nos permitan obtener evidencias reales . Para la mayoría de los recién nacidos se trata de una situación benigna pero, debido al riesgo potencial de la toxicidad de la bilirrubina sobre el sistema nervioso central, se deben controlar todos muy de cerca para asípoder identificar y tratar a aquellos niños que pueden desarrollar hiperbilirrubinemia grave y presentar, en consecuencia, encefalopatía bilirrubínica aguda o su secuela, el kernicterus, cuya mortalidad puede alcanzar el 10% y la incidencia de daño neurológico grave, el 70%. Es fundamental utilizar guías que nos permitan lograr nuestro objetivo sin desencadenar efectos indeseables como la ansiedadmaterna, la disminución de la alimentación a pecho o esquemas terapéuticos ineficientes por déficit o por exceso. Siempre debe preverse y prevenirse el kernicterus. La disminución de los días de internación de las madres en las maternidades da como resultado que el pico máximo de bilirrubina, que ocurre en los niños de término entre el tercero y el quinto días de vida y en los recién nacidos de35-38 semanas de gestación, aun al séptimo día, ocurra en la casa, transformando el “problema de la bilirrubina” en un tema de internación y además de seguimiento ambulatorio, que debe ser encarado y muy bien coordinado entre el neonatólogo, el pediatra del niño y su madre. La Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics, AAP) ha actualizado sus guías para el manejo de lahiperbilirrubinemia en el recién nacido sano de más de 35 semanas de gestación, publicadas en Pediatrics en julio de 2004, logrando un consenso después de seguir un muy riguroso proceso de discusiones, acuerdos y propuestas entre expertos en el área de la ictericia neonatal, basándose su metodología en
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Comentario
El real problema del recién nacido ictérico. Nuevas guías de la Academia Estadounidense de Pediatría
Dr. Jorge C. Martínez* La ictericia neonatal es el síndrome más frecuente de la Neonatología. Su incidencia tiene íntima relación con la edad gestacional, patologías asociadas, tipo de alimentación, raza y áreas geográficas. Secalcula que el 60 o 70% de los recién nacidos la presentan. El manejo del recién nacido ictérico ha tenido históricamente diferentes guías para sus decisiones. En el período de la llamada “vigintofobia”, surgido de las investigaciones de Hsia, durante el cual ningún recién nacido y cualquiera fuera la etiología de su ictericia debía superar los 20 mg/dl de bilirrubina sérica, se realizaron muchasexsanguinotransfusiones, probablemente debido a fototerapias ineficaces y en el que se redujo drásticamente la incidencia del kernicterus pero con un costo de morbimortalidad por el procedimiento que variaba de acuerdo con los servicios y la experiencia de los neonatólogos. Luego se inició el período del abordaje incruento (“gentle approach”), que sugirió que si el recién nacido era de término, sano yno tenía factores agravantes, podrían permitirse niveles entre 2530 mg/dl de bilirrubina sérica al no existir, de acuerdo con las evaluaciones del momento, evidencias que indicaran que en esa población tales niveles pudiesen condicionar daño. Como resultado de esa posición, muchos menos niños fueron tratados con exsanguinotransfusión pero es probable que al perderse la "fobia" por los 20 mg,también se relajaran en demasía * Unidad de Neonatología. los controles; “la bilirrubina ya no es un Hospital Materno problema” en el recién nacido sano, pasó Infantil Ramón Sardá. a ser la “creencia” general. Cátedra de Pediatría En la actualidad, la publicación de la Facultad de Medicina, Universidad del reaparición del kernicterus en recién naciSalvador. Ciudad dos de término incorrectamentecontrolade Buenos Aires. dos, nos replantea la necesidad de consensos, guías y diseños de investigaciones que Correspondencia: jormar@intramed.net nos permitan obtener evidencias reales . Para la mayoría de los recién nacidos se trata de una situación benigna pero, debido al riesgo potencial de la toxicidad de la bilirrubina sobre el sistema nervioso central, se deben controlar todos muy de cerca para asípoder identificar y tratar a aquellos niños que pueden desarrollar hiperbilirrubinemia grave y presentar, en consecuencia, encefalopatía bilirrubínica aguda o su secuela, el kernicterus, cuya mortalidad puede alcanzar el 10% y la incidencia de daño neurológico grave, el 70%. Es fundamental utilizar guías que nos permitan lograr nuestro objetivo sin desencadenar efectos indeseables como la ansiedadmaterna, la disminución de la alimentación a pecho o esquemas terapéuticos ineficientes por déficit o por exceso. Siempre debe preverse y prevenirse el kernicterus. La disminución de los días de internación de las madres en las maternidades da como resultado que el pico máximo de bilirrubina, que ocurre en los niños de término entre el tercero y el quinto días de vida y en los recién nacidos de35-38 semanas de gestación, aun al séptimo día, ocurra en la casa, transformando el “problema de la bilirrubina” en un tema de internación y además de seguimiento ambulatorio, que debe ser encarado y muy bien coordinado entre el neonatólogo, el pediatra del niño y su madre. La Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics, AAP) ha actualizado sus guías para el manejo de lahiperbilirrubinemia en el recién nacido sano de más de 35 semanas de gestación, publicadas en Pediatrics en julio de 2004, logrando un consenso después de seguir un muy riguroso proceso de discusiones, acuerdos y propuestas entre expertos en el área de la ictericia neonatal, basándose su metodología en
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