Medicina

ACADEMIA DE CLINICA PROPEDÉUTICA
HISTORIA CLINICA FECHA DD MM AA EXPEDIENTE N° HORA 00:00

I.-FICHA DE IDENTIFICACION NOMBRE ESTADO CIVIL PROFESION ORIGINARIO DOMICILIO CP FAMILIAR II.-ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES a.- FAMILIARES (marcar las que apliquen y especificar el familiar que la padece) PADRE MADRE HERMANOS VIVO SI VIVO SI NO NO EDAD EDAD ____ ____ PADECIMIENTOS PADECIMIENTOSFINADOS___________ _____________________________________ _____________________________________ PADECIMIENTOS______________________ HIPERTENSION NEFROPATIA TBC OTROS FRACCIONAMIENTO ESTADO CALLE TELEFONO EXTCORREO ELECTRONICO CASADO SOLTERO VIUDO OCUPACION RESIDE COLONIA INT MUNICIPIO TELEFONO DIVORCIADO EDAD UNION LIBRE SEXO RELIGION M F

DIRECCION

NUM.______

VIVOS________

RESTO DE FAMILIARESASMA CANCER CERVICO-UTERINO CANCER DE MAMA CANCER OTRO TIPO CARDIOPATIAS b.- PERSONALES PATOLÓGICOS ADICCIONES ALCOHOL ALERGICOS TRAUMA PATOLOGIAS QUIRURGICOS TABACO TRASFUSIONES OTRAS c.- PERSONALESNO PATOLOGICOS BAÑO DIARIO CADA 3/D HABITACION DEPORTES VACUNAS COMP. URBANA SI SI

DIABETES ENFERMEDADES ALERGICAS ENFERMEDADES ENDOCRINAS ENFERMEDADES MENTALES HEPATOPATIAS

IRREGULAR RURAL NONO SI

LAVADO DIENTES 1/D TODOS LOS SERVICIOS CUAL PENDIENTES NO NO APLICA

2/D LETRINA HORAS/DIA

3/D

CONVIVENCIA CON ANIMALES d.- GINECO-OBSTETRICOS MENARCA I.V.S.A. AÑOS FUR __________DISMENORREA SI NATURAL SI NO DIU

NO

CICLOS DEFINITIVO SI OTRO NO

PAREJAS SEXUALES ___________ PRESERVATIVO EXAMEN DE MAMA

METODO ANTICONCEPTIVO MENOPAUSIA/CLIMATERIO CITOLOGIACERVICO-UTERINA

III: MOTIVO DE CONSULTA/PADECIMIENTO ACTUAL

IV: SINTOMAS GENERALES DOLOR ASTENIA EDEMA ADINAMIA PERDIDA DE PESO FIEBRE ANOREXIA

V: INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

DIGESTIVO.Halitosis, boca seca, dis-odinofadia, pirosis, naúseas, vómito, dolor ab, meteorismo, flatulencia, rectorragia, melena, tenesmo, ictericia, coluria, acolia, prurito cutáneo CARDIOVASCULAR. Disnea,...