medicina

HISTORIA CLÍNICA:
I.- DATOS PERSONALES:

Nombre : Denny Maritza Quiroga Alpire
Edad : 51 años
Sexo : Femenino
Estado Civil : Casada
Procedencia : Oruro
Residencia Actual: Cochabamba
Religión: Católica

II.-FUENTE DE LA HISTORIA:
Misma paciente que merece confianza
III.-MOTIVOS DE CONSULTA:
“Dificultad para orinar”
IV.- ENFERMEDAD ACTUAL:
Cuadro clínico de +/- 4 días deevolución que inicia con disuria, nocturia. Hace tres días el cuadro anterior se acompaña de dolor dorsolumbar de inicio súbito , pungitivo, intermitente que se irradia a fosas iliacas derecha e izquierda; que cede en posición decúbito lateral izquierda.
Hace dos días se presenta también oliguria y disuria más intensa. Hace aproximadente 24 horas el cuadro clínico anterior se intensifica y seacompaña de episodios febriles y vómitos biliosos e imposibilidad en la micción razón por la cual acude al servicio de la CNS.
Actualmente se encuentra en su segundo día de internación con diagnóstico de cistitis recibiendo el tratamiento pertinente. Paciente refiere que fue diagnosticada de diabetes hace 7 años recibiendo como tratamiento Metmorfina; además de recibir tratamiento para angina de pecho.ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS:
No patológico:
Paciente refiere haber nacido a termino ,con un peso relativamente normal, sin ninguna complicación aparente durante el parto . En cuanto al desarrollo psicomotriz indica no presentar ninguna particularidad. Recibió lactancia materna hasta los primeros seis meses edad por razones que desconoce; recibiendo alimentación complementaria con cereales yleche de fórmula; además que en cuanto a su alimentación en los primeros años de vida fue leche materna, cereales, verduras, carne (variada).



• HÁBITOS Y COSTUMBRES
Sueño: Refiere presentar episodios de insomnio de inicio; hace tres meses por razones que desconoce.
Tabaco: No refiere
Alcohol: Ocasionalmente
Drogas: No refiere
Alimentación: 3 veces al día variada en base a proteínas,hidratos de carbono y verduras
Vivienda: De ladrillo, cuenta con los servicios básicos de agua potable, electricidad y eliminación de excretas.
Inmunizaciones: Aparentemente completas
Actividad Fisica : Habitual de acuerdo a la ocupación; refiere realizar actividades de natación y volleyball.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
MENARCA: 14años
Menopausia : Hace 7 años a la edad de 44años.
Inicio de la Actividad sexual : 19 años de edad; refiere no presentar parejas multiples.
Metodos anticonceptivos; Actualmente no refiere.
Fórmula Obstetrica
G: 3; P: 2 ; A: 1; C:1
VI.- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Enfermedades congénitas: No refiere
Enf. Propias de la infancia: no refiere
Quirúrgicos: No refiere
Traumáticos: Fractura de coxis hace doce años.Alergias: no refiere
Transfusiones: no refiere
Hospitalizaciones: refiere haber sido hospitalizado hace tres años como consecuencia de cistitis durante una semana; hace dos años por presentar un infarto de miocardio durante 8 dias. No refiere presentar internaciones a causa de una descompensación diabética.
Terapéutica empleada: Metmorfina en el tratamento de diabetes; Anticoagulantesen el tratamiento de infarto de miocardio; además de pilocarpina en el tratamiento de glaucoma.
VII.- ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Madre: Fallecida hace aproximadamente 7 años por causas cardiacas
Padre: Fallecido desconoce la causa
Abuela: fallecida por problemas cardiacos
Abuelo: fallecido en un accidente de tránsito
Hermanos: 4 vivos :2 mujeres y 2 varones aparentemente sanos
Hijos:3 hijas vivas, aparentemente sanas
Enfermedades: Cardiovasculares
ANTECEDENTES ENSEÑANZA APRENDIZAJE – VIDA ESCOLAR
Paciente refiere no haber tenido problemas durante su desarrollo psicomotriz y una primera infancia con una alimentación adecuada y también recibir atención médica cada que era necesario. Al ingreso a la escuela presento un rendimiento académico muy bueno debido a la necesidad...