Medicina

CANCER GASTRICO
Dr. Milton Baltodano S.
boltoda@hotmail.com


CANCER GASTRICO

Epidemiología.
Etiología y patogénesis.
Definición cáncer gástrico temprano.
Clasificación.
Presentación clínica.
Abordaje diagnostico.
Factores pronósticos.
Tratamiento.

Epidemiología.
50 años atrás, Ca. Gástrico responsable de 20% a 30% De las muertes por cáncer.
En el presente, solo el 3% .Mortalidad en USA 7.5 per 100,000.
Razón hombre / mujer 2:1.
Dramático incremento en incidencia de cáncer en cardias .

Cáncer Gástrico.
(Países Con Mayor Incidencia)
Incidencia mundial de Cáncer Gástrico,
según sexo

Etiologia y Patogénesis

Medio ambiente y elementos de la dieta
Helicobacter pylori
Pólipos adenomatosos
Cirugía gástrica por patología benigna
Fumar, exposición aradiación , historia familiar
Gastropatia hipertrófica (Enfermedad Menétrier's)
Gastritis Crónica Atrófica con Metaplasia Intestinal.

Localización del cáncer.
Cáncer Gástrico Temprano
Cáncer Gástrico. Clasificación.


Tipo temprano, Hallazgos Endoscópicos. (Japonesa).
Type I
Type II ( IIa – Ilb - Ilc-)
Type III.

Tipo avanzado. (Boormann 1964). Hallazgos macros.
Tipo I: polipoide.Tipo II: Ulcerado.
Tipo III: Infiltrado.
Tipo IV: Diseminado.

Clasificación Macroscópica del cáncer gástrico temprano.

Cáncer Gástrico, (Patrón histológico.)
Clasificación OMS

Papilar.
Tubular.
Mucinoso.
Células en anillo de sello .
Adeno escamosas

Tipos de Laurens: intestinal y difuso.

Clasificación de Ming : Expansivos, Infiltrativos.

Sistema T.N.M.
T1: afectamucosa y submucosa.
T2: invade muscularis propia.
T3: infiltración de serosa.
T4: invasión de órganos vecinos.

N1: ganglios peri gástricos a 3 cm.
N2: ganglios positivos a mas de 3 cms.
N3: ganglios del grupo N3.

Mo: Ausencia de Metástasis.
M1: Metástasis a Distancia.

Presentación Clínica
Síntomas Cáncer Gástrico temprano son vagos e inespecíficos..
Perdida de peso en 20% - 60% depacientes.
Dolor abdominal en 20% - 95%.
Nausea, Vomito y Anorexia, pueden ocurrir
Sangre oculta en heces, en casos tempranos.
Sangrado macroscópico en tumores avanzados con ulceración.

Sintomatología.

Tumor palpable. 60 %
Dispepsia no ulcerosa. 33.6 %
Sindrome Obstructivo. 27 %
Anemia, debilidad, y pp. 24 %
Sindrome Ulceroso. 21 %
Sindrome Hemorrágico. 14.7 %
SindromeDoloroso. 10 %

Examen Físico.
Tumoración palpable en epigastrio, poco dolorosa, móvil, consistencia firme, separada del hígado.
Ganglios cervicales (Virchow). ó axilares. (irish’s node).
Perdida de peso.
Debilidad y anorexia.
Anemia.

Diagnostico.
Pacientes que se presentan con Anemia crónica sin una causa clara, debe sospecharse malignidad en Tracto Gastrointestinal.
El trago deBario con doble medio de contraste es un test sensible y costo-efectivo para la detección del cáncer gástrico.
La Endoscopia es el método más especifico para el diagnostico de cáncer gástrico.
El pepsinogeno sérico en combinación con S.G.D. o endoscopia es el método más sensible para la detección en masa.
Zaha y col. Recomiendan buscar tumores malignos en todos los pacientes que se presentan conHerpes Zoster que hayan requerido hospitalización.
Algoritmo Para El Abordaje Del Paciente Con Cáncer Gástrico

Exámenes de Laboratorio.
Hematocrito: anemia.
Sangre oculta en heces.
Pruebas de función hepáticas.
Análisis de hipoclorhidria, aclorhidria.
Rx. Torax. ; Metástasis pulmonares.
Marcadores tumorales: ACE - CA19-9, CA50, H.Pylori (25kda antigen).

Radiología.
S.G.D. (Con doblemedio de contraste).
T.A.C. Útil para el staging.
E.U.S. Ultrasonido Endoscópico.
Endoscopía: clasificación-detección temprana-mass screening.

Metástasis a Distancia.
Ganglio de virchow.
Anaquel de blumber.
Tumor de krukenberg.
Ganglio de hermana Maria. José.
Ascitis.
Derrame pleural.
Ictericia.
Fístula gastrocólica.


Associated Paraneoplastic Syndromes

1. Acanthosis...