medico cirujano

MANEJO DEL NEUMOTORAX

AUTORES:
Maria del Mar Vazquez Jiménez
Carlos Rueda Rios. Especialista en Neumología

Correspondencia con:
Carlos Rueda Rios
Hospital Universitario Virgen de la Victoria
MALAGA
Campus de Teatinos s/n

1

INDICE
I. Definición.
II. Clasificación.
III. Neumotórax espontáneo primario
1. Epidemiología
2. Clínica
3. Exploración física
4. Pruebascomplementarias
5. Complicaciones
6. Tratamiento.
IV. Apéndice 1. Colocación del drenaje pleural.
V. Apéndice 2. Técnica de inserción del drenaje pleural.
VI. Apéndice 3. Manejo y criterios de retirada del drenaje pleural.
VII. Apéndice 4. Complicaciones del drenaje pleural.
VIII. Figuras.
IX. Bibliografía
X. Algoritmo

2

I.

DEFINICION

El neumotórax se define como la presencia de airedentro de la cavidad pleural que provoca el
colapso pulmonar del tejido adyacente.

II.

CLASIFICACIÓN
Los podemos clasificar en función de la causa que los ha producido y en función de la

enfermedad pulmonar de base. Pueden ser espontáneos, traumáticos o yatrogénicos en
función de la causa y a su vez los espontáneos los podemos dividir en primarios o secundarios
en función de la patologíarespiratoria (tabla 1).

Yatrogénico:
•

Tras

cateterización

de

vías

centrales,

biopsia

pleural,

toracocentesis, PAAF
Traumático:
•

Heridas abiertas o cerradas

•

Barotrauma

Espontáneo:
•

Primario o idiopático

•

Secundario (lesión pulmonar previo)

II.1 El neumotórax traumático se divide en cerrado o abierto en función de la
presencia o no deherida penetrante, con mucha frecuencia se acompaña de hemotórax de
cuantía variable. El barotrauma suele darse en pacientes sometidos a ventilación mecánica,
relacionándose este hecho con el uso de volúmenes corrientes y PEEP elevados.
II.2 Si no nos encontramos ante una causa clara estamos ante un neumotórax
espontáneo.

3

A/ Hablamos de neumotórax espontáneo primario si no encontramosninguna
causa pulmonar de base que lo justifique y lo desarrollaremos más adelante.
B/ neumotórax espontáneo secundario, encontramos diversas situaciones
patológicas con afectación pulmonar, como son:
a) Asma: suele coincidir con las agudizaciones y con frecuencia se acompaña
de neumomediastino.
b) EPOC: con frecuencia son secundarios a la rotura de bullas intrapulmonares.
Suele cursar conimportante afectación general y es conveniente sospecharla en
todo EPOC con aumento brusco de su disnea crónica y dolor pleurítico.
c) Fibrosis pulmonares avanzadas: en aquellas que existe panalizacion y bullas
como en el granuloma eosinófilo.
d) Enfermedades del tejido conectivo como síndrome de Marfan y EhlersDanlos.
e) Neumotórax catamenial es una entidad rara que se da en mujeres demediana
edad

en el contexto de la menstruación y su sustrato anatomopatológico

corresponde a un foco endometriósico ectópico.
f) En cuanto a las causas infecciosas hay que destacar las neumonías
necrotizantes en especial la originada por el estafilococo, la tuberculosis que
puede originar focos caseosos subpleurales, el pneumocystis carinii , ...
g) Otras asociaciones son lo la fibrosisquiísticas, neumonías aspirativas,
infecciones fúngicas, sarcoidosis, carcinoma broncogenico, metástasis, etc.

III.

NEUMOTORAX ESPONTANEO PRIMARIO
La causa más frecuente de rotura de pequeños blebs, que son colecciones de aire

subpleural resultado de ruptura alveolar, el aire diseca los tejidos conectivos adyacentes,
4

acumulándose entre la lámina interna y externa de la pleura visceral.Los blebs se hallan con
más frecuencia en el vértice del lóbulo superior o en el vértice posterior del lóbulo inferior.
(figura 1).
El neumotórax espontáneo es independiente del esfuerzo o la tos y se suele ver en varones
entre 20 y 40 años con tipo asténico y con hábito tabáquico. Se estima una incidencia de 7,428 casos/100.000 habitantes en hombres y de 1.2-10 casos/100.000 habitantes en...