medico cirujano

FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

TÍTULO DE LA GUÍA:

TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR AGUDO - TEP

RESPONSABLE DE LA ELABORACIÓN:

Carlos A. Torres Duque
Especialista en Neumología

FECHA DE ENTREGA ORIGINAL:

Noviembre 23 de 2006

FECHA DE LA ÚLTIMA REVISIÓN:

Septiembre de 2008

VIGENCIA:

DOS AÑOS

RESPONSABLES GENERALES:

Departamento MédicoDepartamento de Educación y Docencia

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR AGUDO
CONTENIDO
Presentación
1. Definición y nomenclatura
2. Factores de riesgo
3. Cuadro clínico
4. Estudios paraclínicos
4.1. Básicos
4.2. Diagnósticos
5. Diagnóstico
5.1. Diagnóstico diferencial
5.2. Probabilidad clínica
5.3. Secuencia de estudio y confirmación (algoritmos)
6. Tratamiento7. Prevención

PRESENTACIÓN
•

Esta Guía se dedica exclusivamente al cuadro clínico derivado de la oclusión aguda de
la circulación arterial pulmonar por trombos (coágulos sanguíneos) formados en la
circulación venosa o en las cavidades derechas del corazón y que migran al pulmón y
que aquí se llamará tromboembolismo pulmonar agudo (TEP).

•

No se ocupa del embolismo pulmonarproducido por otros materiales: aire, grasa,
células tumorales, líquido amniótico, etc.

•

Tampoco se ocupa del cuadro clínico derivado del tromboembolismo pulmonar agudo
no resuelto (tromboembolismo crónico) o del tromboembolismo pequeño recurrente
manifestado por hipertensión pulmonar progresiva.

1. DEFINICIÓN Y NOMENCLATURA
•

El tromboembolismo pulmonar agudo (TEP) es la oclusión súbitade una o más arterias
o arteriolas pulmonares por trombos (coágulos sanguíneos) formados en la circulación
venosa o en las cavidades derechas del corazón y que migran al pulmón.

•

La continuidad anatómica de la circulación venosa sistémica, las cavidades derechas del
corazón y la circulación arterial pulmonar explica que fisiopatológicamente el TEP se
considere el extremo más grave dela enfermedad tromboembólica venosa que incluye
la trombosis venosa profunda (TVP) y el mismo TEP.

•

Hasta el 80% de los pacientes con TEP tienen TVP aunque su expresión clínica y su
diagnóstico en la práctica sólo se da en el 50% de los casos.

2. FACTORES DE RIESGO
•

Son aquellas condiciones que aumentan la probabilidad de que una persona desarrolle
un tromboembolismo venoso (TEP oTVP). Su determinación desde la primera
evaluación clínica es importante porque:
•

•

•

Ante un cuadro clínico sugestivo de TEP, la presencia de uno o más factores
de riesgo aumenta la probabilidad de que el diagnóstico definitivo sea
realmente un TEP.
Ante un diagnóstico confirmado de TEP, el tipo de tratamiento y su duración
a largo plazo pueden estar determinados por los factoresde riesgo
subyacentes y su persistencia.
Ante un paciente que no tiene sospecha o diagnóstico TEP o TVP en el
momento de la evaluación clínica, la presencia y la relevancia de los factores
de riesgo determinan la necesidad de tratamiento preventivo (profilaxis)
como se revisará en la sección de PREVENCIÓN (determinación del riesgo
de TEP o TVP).

•

La tabla 1 presenta los factores deriesgo discriminados en mayores (riesgo relativo ≥ 5)
y menores (riesgo relativo < 5). Esta discriminación, fundamentada en la información
disponible, debe ser flexible y analizada individualmente, ya que establece riesgos
aislados y la ocurrencia de dos o más factores en un paciente no sólo es frecuente sino
en muchos casos sinérgica. La tabla 2 presenta las condiciones más frecuentementeasociadas con trombofilia.

•

La historia clínica cuidadosa y el examen físico detallado permite determinar lo factores
de riesgo en la mayoría de los casos.

•

La ausencia de un factor de riesgo aparente ante un paciente con sospecha o diagnóstico
de TEP, puede determinar la necesidad de estudios diagnósticos adicionales.

Tabla 1. FACTORES DE RIESGO
Guía de tromboembolismo...