Medico Cirujano

Agua y Electrolitos
Los trastornos de líquidos y electrólitos son las alteraciones más frecuentes de pacientes críticos.
Volumen plasmático es = 50 cc/kg de peso corporal en una persona
Volumen sanguíneo es = 70 cc/kg de peso corporal en una persona
Necesidades basales de líquido en un ser humano son dos respuestas: el cálculo de 35 cc/kg de peso en 24 horas o 1500 cc/m2 de superficiecorporal en 24 horas.
El volumen normal de producción de orina en una persona es = a 0.5 cm3/kg de peso y por hora (se acepta de 30 a 50 ml por hora)
Las necesidades de agua aumentan:
a) Por cada grado centígrado por encima de 37º el 15% mas de agua
b) Si se duplica el doble de la frecuencia respiratoria agregar el 50%
c) De existir diarreas, perdida de líquidos por fistulas, drenajeso perdidas por tercer espacio, se mide la perdida de estos y se agrega a la necesidad basal.
La hormona antidiurética es activada frente a la depleción de volumen y es responsable de la hiponatremia, hiposmolaridad (hipotonicidad), oliguria

Depleción de volumen intravascular

Condición debida a la perdida de líquidos, plasma o sangre que se traduce en hipotensión arterial, taquicardia,taquipnea, hipertermia o hipotermia, oliguria y alteraciones sensoriales. Otras manifestaciones son disminución de la turgencia de la piel y el tono ocular, llenado capilar lento, hipotensión postural. Las alteraciones de laboratorio más frecuentes son incremento de la hemoglobina y el hematocrito, del nitrógeno ureico y la creatinina, anormalidades del sodio y potasio sérico, acidosis o alcalosismetabólica, osmolaridad urinaria mayor de 350 mosm/L y Na urinario menor de 25 meq/litro.

Cuantificación de la depleción de volumen

Leve: perdida entre 2.5% del peso corporal total
Moderada: perdida del 5% de peso corporal total
Grave: perdida del 10% de peso corporal total

Los parámetros que definen si una depleción de volumen en la orina (anúrico) es de origen renal o pre renal son:BUN, CREATININA, BUN/CREATININA, NA EN ORINA, OSMOLARIDAD URINARIA, FRACCION DE EXCRECION DEL SODIO (FeNa) y LA RESPUESTA A LIQUIDOS.

Alteraciones electrolíticas
Na = 135 -145

Hiponatremia

Definición: Sodio (Na) sérico menor de 135

Patogenia: Perdida de sodio por via renal o gastrointestinal, exceso de agua corporal total y exceso de aporte de sodio con mayor aporte de aguacorporal total

Etiología: Vómito o diarrea, reducción del aporte de sodio, uso en exceso de soluciones sin electrolitos, diuréticos, nefropatías “perdedoras de sal”, fase poliúrica de la necrosis tubular aguda, estados edematosos: cirrosis hepática, síndrome nefrótico e insuficiencia cardiaca congestiva.

Diagnóstico: Na sérico y urinario, osmolaridad plasmática medida y calculada, nitrógenoureico y creatinina sérica, así como proteínas totales y sus fracciones.

Formulas útiles:

Osmolaridad calculada: Na X 2 + BUN/2.8 + glucosa/18 = 290-310 mOsm/L

Brecha osmolar: osmolaridad medida – osmolaridad calculada

Na real en hiperglicemia: Na real = glucemia X 0.0l6 + Na problema

Esta formula se utiliza para calcular los mEq de Na que la hiperglucemia reduce, aproximadamente 1.6mEq/100 mg de aumento de la glucemia sobre los valores normales.

Déficit de sodio: Esta formula identifica la cantidad de mEq de Na necesarios para llevar a los valores normales de este electrólito, y se recomienda en la depleción real, es decir, cuando su pérdida es evidente.

Meq Na = 0.6 X Na ideal – Na del enfermo

0.6 = espacio de distribución del Na (60% del peso corporal total)

Enmujeres se utiliza 0.5 (50% del PCT)

Hipernatremia

Definición: Sodio sérico mayor de 145 mEq/L

Patogenia: Aporte en exceso de sodio por vía oral o intravenosa, perdida de agua libre o ambas cosas

Etiología: Aumento de perdidas insensibles, restricción de líquidos, quemaduras, diabetes insípida, diuresis osmótica (manitol, diuréticos, hiperglucemia), diarrea osmótica, convulsiones,...