Medico Cirujano

Conceptos Generales de elección
de antibióticos
I.-Criterios de elección de antibióticos:
• Diagnóstico clínico:
-Cade vez que un paciente presenta infección es importante ver si se
realmente necesario dar antibióticos (por ej: un absceso submucoso no
requiere antibióticos solo hay que drenarlo, en cambio un absceso subcutáneo,
absceso dentoalveolar agudo si requieren de antibióticos,ejemplo Penicilina por
vía oral)
-Según el diagnóstico decidimos que hacer.
-Basado en la semiología y corroborado por un dx radiográfico.

• Identificación microbiana:

1.-Tinción de Gram.
2.-Microscopía de campo oscuro.
3.-Técnicas de cultivo.
4.-Técnicas inmunológicas.
5.-Sondas DNA.

1. Tinción Gram:

-Más sencilla de todas.

2. Microscopía de campo oscuro y microscopía de fasecontrastada:

-Segunda más sencilla.
-Ambas se utilizan en la observación de la placa sub o supragingival con el
objeto de establecer la presencia de formas bacterianas, sólo permite ver
morfología, por ejemplo formas cocáceas, bacilos móviles, espiroquetas
(treponema pallidum), etc. Por lo tanto es una técnica inespecífica.
-Se establecen porcentajes según su aparición.
-Se puedeestablecer si la flora se acerca a lo normal o a lo patológico.

*El periodoncio normal tiene:
-Gran número de cocáceos
-Pocos bacilos móviles y espiroquetas.
*En Enfermedad periodontal:
-Pocos cocáceos.
-Gran número de bacilos móviles y espiroquetas.

3. Técnicas de cultivo:

Reactivos para identificar tipo y especie bacteriana. Las técnicas más
complejas son medios selectivos (enanaerobiosis y aerobiosis) con reactivos
para determinar si las bacterias son Gram + o -.

4. Técnicas inmunológicas:

Detectan la respuesta del organismo (huésped) frente a microorganismos, que
se traduce en anticuerpos detectados en saliva, sangre y fluido gingival.

5. Sondas de DNA:

Es una técnica microbiológica que permite establecer no sólo la presencia de
una bacteria específica, además lacantidad.
Procesa el DAN de la bacteria, por lo tanto no es necesario que la bacteria
este viva. Se manda por correo a USA en donde por medio de enzimas se
produce la escisión del DNA para hacerlo reaccionar y así determinar
secuencias específicas.
-Se ha visto que se requiere usar una cantidad umbral para determinar la
importancia patógena.

• Sensibilidad microbiana (Antiobiograma):
Esnecesario sólo en algunos casos, cuando sabemos que una bacteria es
sensible no es necesario, se hace frente a infecciones graves o serias del
territorio máxilofacial y urinario.
*Se estudia:
-Concentración inhibitoria mínima → mínima concentración para
generar un efecto.
-Concentración bactericida mínima → mínima concentración para
producir efecto bactericida.

• Farmacocinética:
Hayque conocerla para así saber:
-Vía de administración:
-Oral.
-Parenteral → obligatoria cuando el paciente tenga compromiso severo del edo
general.
-Distribución:
-El antibiótico debe llegar en forma activa al sitio de acción y en altas
concentraciones (que sea más del doble de la Concentración inhibitoria mínima).
-Debe llegar al sitio de acción y además no debe ser inactivado, por ejemplolas
Betalactasmasas inactivan la Amoxicilina cuando está sola (sin inactivador de
las Betalactasmasas, sin metronidazol.-......................
-Además pueden haber interacciones con otros medicamentos o con algo del
organismo como lácteos, que pueden inactivar al antibiótico.
-Biotransformación:
Hay fármacos →
-Inhibidores enzimáticos → ↑ el efecto del antibiótico.
-Inductores enzimático→ ↓ el efecto del antibiótico, haciéndolo más corto.
-Excreción:
-La vía principal es la vía renal, es decir la excreción a través de la orina.
-Pero también hay excreción por medio de la saliva (Azitromicina se concentra
en el Fluido crevicular) y de la bilis.
-Los antibióticos que se eliminan por la saliva o por la bilis se dan cuando hayan
infecciones en esos territorios.

• Factores...