Medico General
Páginas: 9 (2197 palabras)
Publicado: 24 de septiembre de 2012
INTRODUCCION
La Diabetes Mellitus (DM) constituye una de las patologías crónicas que más han aumentado en los últimos años en nuestra sociedad.
Las complicaciones crónicas de la DM se deben básicamente a un control insuficiente de las cifras de glucemia y a los años de evolución de la enfermedad.
El estudio DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) demostró de manera inequívoca queun control estricto de la glucemia podía reducir en más del 50% el riesgo de aparición o progresión de las complicaciones microvasculares en la DM tipo 1. El beneficio del tratamiento de la DM2, que ya había sido observado en un estudio japonés, ha sido definitivamente confirmado por el estudio UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), en el que se consiguió una reducción del 25% en lascomplicaciones microvasculares. Diferentes modelos matemáticos han establecido el beneficio de tratar la hiperglucemia en la DM2 tanto en términos de beneficio individual como de costo económico. Sin embargo, la gran asignatura pendiente en el tratamiento de la DM es su impacto en la reducción de las complicaciones macrovasculares, ya que sólo se ha conseguido demostrar en un subgrupo de pacientescon sobrepeso tratado con metformina en el estudio UKPDS.
En este protocolo nos referiremos únicamente a la DM2, en la que el equipo de atención primaria es el eje central de la asistencia a estos pacientes.
DEFINICION
La DM es un síndrome heterogéneo en el que existe una alteración común que la define: la elevación de la glucemia. Los síntomas clásicos de la DM se deben a la propiahiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, visión borrosa e infecciones recurrentes, aunque en la mayor parte de los casos, sobre todo en las fases iníciales de la DM2, el paciente se encuentra asintomático.
DETECCION DE CASOS NUEVO
La DM2 puede ser asintomática durante muchos años, por lo que muchos pacientes ya presentan complicaciones en el momento del diagnóstico.
Estehecho, junto al beneficio demostrado del tratamiento en la reducción de las mismas, justifica la detección precoz de la enfermedad. Actualmente se recomienda el cribado de la diabetes en las embarazadas y en los individuos mayores de 45 años o con algún factor de riesgo para la diabetes tipo 2:
o Obesos (IMC > 27)
o Historia de diabetes en un familiar de primer grado
o Etnias de altoriesgo (afroamericanos, hispanos, nativos
o americanos, etc.)
o Diabetes gestacional previa y/o antecedentes de macrosomas cHDL ≤ 35 mg/dl y/o triglicéridos ≥ 250 mg/dl
o Hipertensión arterial(≥ 140/90)
o Diagnóstico previo de intolerancia a la glucosa (IG) o glucemia basal alterada (GBA)
CLINICA
• Polidipsia
• Polifagia
• Poliquiuria
• Pérdida de peso• Visión borrosa
DIAGNOSTICO
Los criterios diagnósticos son los propuestos por la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y que han sido aceptados por el comité asesor de la OMS y el Consenso Europeo:
➢ Glucemia basal en plasma venoso ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l) y ≤199. Debe realizarse una segunda determinación en un día diferente para confirmar el diagnóstico.
➢ Síntomas típicos dediabetes y glucemia al azar ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l). No es necesaria una segunda determinación.
➢ Glucemia a las 2 h de la Sobrecarga oral a la glucosa (SOG) con 75 g de glucosa ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l).
➢ Impresión diagnóstica de diabetes mellitus gestacional en mujeres sin síntomas: primera glicemia en plasma o suero, en ayunas 126 mg/dl, o casual 200 mg/dl. Se vuelve a toma nuevamuestra y si nuevamente vuelve a salir aumentada se remite a Ginecologia.
➢ Diagnóstico confirmado de diabetes mellitus gestacional (que se origina con el embarazo):
o Si tiene síntomas (polidipsia, polifagia, poliuria, pérdida inexplicada de peso) y primera glicemia en plasma o suero, en ayunas 126 mg/dl, o casual o post carga 200 mg/dl.
o Si no tiene síntomas y...
La Diabetes Mellitus (DM) constituye una de las patologías crónicas que más han aumentado en los últimos años en nuestra sociedad.
Las complicaciones crónicas de la DM se deben básicamente a un control insuficiente de las cifras de glucemia y a los años de evolución de la enfermedad.
El estudio DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) demostró de manera inequívoca queun control estricto de la glucemia podía reducir en más del 50% el riesgo de aparición o progresión de las complicaciones microvasculares en la DM tipo 1. El beneficio del tratamiento de la DM2, que ya había sido observado en un estudio japonés, ha sido definitivamente confirmado por el estudio UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), en el que se consiguió una reducción del 25% en lascomplicaciones microvasculares. Diferentes modelos matemáticos han establecido el beneficio de tratar la hiperglucemia en la DM2 tanto en términos de beneficio individual como de costo económico. Sin embargo, la gran asignatura pendiente en el tratamiento de la DM es su impacto en la reducción de las complicaciones macrovasculares, ya que sólo se ha conseguido demostrar en un subgrupo de pacientescon sobrepeso tratado con metformina en el estudio UKPDS.
En este protocolo nos referiremos únicamente a la DM2, en la que el equipo de atención primaria es el eje central de la asistencia a estos pacientes.
DEFINICION
La DM es un síndrome heterogéneo en el que existe una alteración común que la define: la elevación de la glucemia. Los síntomas clásicos de la DM se deben a la propiahiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, visión borrosa e infecciones recurrentes, aunque en la mayor parte de los casos, sobre todo en las fases iníciales de la DM2, el paciente se encuentra asintomático.
DETECCION DE CASOS NUEVO
La DM2 puede ser asintomática durante muchos años, por lo que muchos pacientes ya presentan complicaciones en el momento del diagnóstico.
Estehecho, junto al beneficio demostrado del tratamiento en la reducción de las mismas, justifica la detección precoz de la enfermedad. Actualmente se recomienda el cribado de la diabetes en las embarazadas y en los individuos mayores de 45 años o con algún factor de riesgo para la diabetes tipo 2:
o Obesos (IMC > 27)
o Historia de diabetes en un familiar de primer grado
o Etnias de altoriesgo (afroamericanos, hispanos, nativos
o americanos, etc.)
o Diabetes gestacional previa y/o antecedentes de macrosomas cHDL ≤ 35 mg/dl y/o triglicéridos ≥ 250 mg/dl
o Hipertensión arterial(≥ 140/90)
o Diagnóstico previo de intolerancia a la glucosa (IG) o glucemia basal alterada (GBA)
CLINICA
• Polidipsia
• Polifagia
• Poliquiuria
• Pérdida de peso• Visión borrosa
DIAGNOSTICO
Los criterios diagnósticos son los propuestos por la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y que han sido aceptados por el comité asesor de la OMS y el Consenso Europeo:
➢ Glucemia basal en plasma venoso ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l) y ≤199. Debe realizarse una segunda determinación en un día diferente para confirmar el diagnóstico.
➢ Síntomas típicos dediabetes y glucemia al azar ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l). No es necesaria una segunda determinación.
➢ Glucemia a las 2 h de la Sobrecarga oral a la glucosa (SOG) con 75 g de glucosa ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l).
➢ Impresión diagnóstica de diabetes mellitus gestacional en mujeres sin síntomas: primera glicemia en plasma o suero, en ayunas 126 mg/dl, o casual 200 mg/dl. Se vuelve a toma nuevamuestra y si nuevamente vuelve a salir aumentada se remite a Ginecologia.
➢ Diagnóstico confirmado de diabetes mellitus gestacional (que se origina con el embarazo):
o Si tiene síntomas (polidipsia, polifagia, poliuria, pérdida inexplicada de peso) y primera glicemia en plasma o suero, en ayunas 126 mg/dl, o casual o post carga 200 mg/dl.
o Si no tiene síntomas y...
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