Medidas De Calidad De Salud

REVISIÓN

Medidas de calidad de vida relacionada con la salud. Conceptos básicos, construcción y adaptación cultural
Juana Casas Anguitaa, José Ramón Repullo Labradora y Joaquín Pereira Candelb
Departamentos de aPlanificación y Economía de la Salud, y bSalud internacional. Escuela Nacional de Sanidad. ISCIII. Madrid.

La salud, según la definición de la OMS1, «es un estado de bienestarcompleto, físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad o incapacidad». De esta definición multidimensional de la salud podría derivarse inicialmente el concepto de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). La CVRS agrupa, pues, tanto los elementos que forman parte del individuo como aquellos externos que interaccionan con él y pueden llegar a cambiar su estado de salud2.Para Patrick y Ericson3 la CVRS es el valor asignado a la duración de la vida modificado por la minusvalía, el estado funcional, las percepciones y las oportunidades sociales debido a una enfermedad, un accidente, un tratamiento o la política. A medida que en las sociedades desarrolladas se ha ido reduciendo la mortalidad prematura, los indicadores de «cantidad de vida» (p. ej., esperanza de vida)han ido perdiendo sensibilidad para monitorizar la salud de la población. Siempre ha sido controvertida la estimación de la contribución de la asistencia sanitaria a la salud de la población4 pero resulta evidente que: a) una buena parte de las intervenciones se dirigen más a la calidad que a la cantidad de vida; b) que dicha ganancia es muy valorada por la población, y subyace en las preferenciassociales a favor de un sistema asistencial amplio y de calidad, y c) que la perspectiva futura (epidemiológica y tecnológica) resaltará el componente de mejora de la CVRS en los avances e innovaciones de los servicios sanitarios. Por ello, resulta necesario incorporar la CVRS en las decisiones clínicas y de planificación; ello ya se hace de forma implícita y velada por los médicos y losresponsables institucionales, pero debería fundamentarse e incorporar instrumentos de medición; avanzar en la racionalidad de las decisiones en ambos niveles exige «abrir el armario», y hacer explícitas buena parte de los juicios y prioridades que existen, lo que a su vez implica un conjunto de nuevos problemas. En este sentido, el objetivo de este trabajo es, en primer lugar, familiarizar al lector conlos conceptos básicos de la CVRS, describiendo los distintos tipos de instrumentos de evaluación, proporcionando ejemplos y aportando una bre-

ve descripción de los métodos que se utilizan para su obtención. La segunda parte del trabajo se centra en la construcción de este tipo de instrumentos, señalando las distintas fases que deben seguirse para su realización. Por último, se mencionabrevemente la necesidad de la correcta traducción y adaptación cultural de los instrumentos que ya han probado sus cualidades en otros países. Conceptos básicos Este campo de conocimientos ha crecido de forma extraordinaria, y resulta difícil formular un esquema que permita sintetizarlo; dado que este artículo se dirige sobre todo a los aspectos de construcción de instrumentos para evaluar la CVRS, parecenecesario intentar trazar un esquema general de situación, lo cual permitirá introducir algunas ideas y conceptos fundamentales. Un punto de partida en nuestro intento de medir la CVRS (primer eje) reside en determinar si nos interesa explorar separadamente las distintas dimensiones o aspectos del daño que ocasionan las enfermedades (dolor, alteraciones funcionales, discapacidades, etc.), o bienqueremos integrar todas las dimensiones en un único indicador que resuma y cuantifique las consecuencias que ocasiona una determinada morbilidad. Hablaríamos por tanto de enfoque «multidimensional» o «unidimensional». En el enfoque multidimensional creamos «perfiles» que nos informan de la situación de distintos atributos de la calidad de vida; el propósito es esencialmente analítico, pues nos...