Medidas Profilacticas Para Evitar La Hipotension En Cesareas

“Comparación de las medidas profilácticas
para evitar la hipotensión posterior
a la anestesia subaracnoidea en cesáreas”.








































INTRODUCCIÓN.

La hipotensión inducida por la anestesia espinal en pacientes embarazadas que van a ser sometidas a cesárea, es el efecto colateral más frecuente de esta técnicaanestésica y está relacionada con efectos adversos maternos y fetales.
La anestesia raquídea se asocia con una mayor incidencia y más acentuada disminución de la presión arterial que otras técnicas regionales, y ello se debe a la instauración más precoz del bloqueo simpático. La hipotensión arterial es la complicación más frecuente y puede resultar potencialmente peligrosa tanto para la madre comopara el feto. Su incidencia en cesáreas se ha referido desde 40 y hasta 100 % cuando no se utilizan medidas preventivas
Diversos factores se han estudiado con la finalidad de identificar la causa de la hipotensión materna: la compresión aorto-cava, mayor sensibilidad a los anestésicos locales, incremento de la actividad simpática sobre la parasimpática, respuesta disminuida a losvasopresores, bolsa amniótica íntegra, las contracciones uterinas persistentes, estatura pequeña (menos de 1.50 cm.) y la edad avanzada
Actualmente se utilizan varias estrategias para disminuir o prevenir la hipotensión, que incluyen: la infusión de líquidos para aumentar el volumen sanguíneo efectivo y la administración de efedrina para provocar vasoconstricción periférica y estimulación cardiacacon aumento de la contractilidad y de la frecuencia cardiaca, aumentando así el gasto cardiaco, la frecuencia cardiaca y la presión arterial sistólica y diastólica. Estos métodos se proponen mantener la presión arterial al aumentar el retorno venoso al corazón o aumentar la resistencia de la circulación periférica, o ambos.
El objetivo de este trabajo es comparar la eficacia de líquidosintravenosos en
relación al uso de efedrina y su combinación en la prevención de hipotensión posterior a la anestesia subaracnoidea.









MATERIALES Y MÉTODOS.

Se realiza un estudio clínico, controlado y prospectivo de pacientes que son sometidas a operación cesárea en el Sanatorio Allende en el período comprendido entre abril y octubre del año 2010. Se incluyeron 90 pacientes a lascuales se les practica anestesia subaracnoidea y que previamente se han distribuído en 3 grupos según la técnica profiláctica que se usa.
➢ Grupo A: 30 pacientes en las que se usa una dosis endovenosa de 10 mg de efedrina en el momento de la punción raquídea;
➢ Grupo B: 30 pacientes en las que se usa líquidos intravenosos antes de realizar la punción (10 ml/Kg de solución fisiológica) ;➢ Grupo C: 30 pacientes en las que se usa una combinación de las dos técnicas mencionadas.


Criterios de inclusión:
✓ Mujeres mayores de 15 años de edad.
✓ Pacientes que estén en la clasificación de riesgo ASA II y III.

Criterios de exclusión:
✓ Pacientes preeclámpticas.
✓ Pacientas hipotensas y deshidratadas.
✓ Pacientes con sangrado activo por placentaprevia o desprendimiento de placenta
normo inserta con cambios hemodinámicas.
✓ Pacientes con obesidad mórbida.
✓ Pacientes con trastornos mentales.

La asignación de las pacientes a los grupos se llevo a cabo de la siguiente forma: las primeras 30 mujeres sometidas a cesárea pertenecieron al grupo A; las siguientes 30 pacientes al grupo B y las últimas 30 mujeres al grupo C.
Cuandola paciente está en quirófano se monitoriza la tensión arterial, se le aplican las medidas para prevenir la hipotensión, según corresponde a cada grupo, previa asepsia de la piel; se realiza la punción a nivel de L3-L4 con aguja G27 punta de lápiz;
una vez localizado el espacio subaracnoideo se inyecta bupivacaína al 0, 5% hiperbárica 12,5 mg. Se procede a monitorizar los signos vitales...