Medios de contraste

UROGRAFIA ENDOVENOSA: REVISIÒN Y DOS CASOS CLÌNICOS
Bagnasco, G; Properzi, R; Porto, R.; Seara, D.
Studio Veterinario Associato, Genova, Italia
e-mail: portovet@hotmail.com
 
Palabra clave: urografia, riñón, vejiga, ureter, hematuria
 
INTRODUCCIÓN
La urografía endovenosa es una técnica de diagnóstico por imagen del aparato urinario que consiste en la administración endovenosa de unmedio de contraste combinado con la realización de una serie de radiografias abdominales a intervalos estandarizados tras la administración de dicho contrate.
Esta técnica diagnóstica, mejora la visualización del aparato urinario y permite:
- detectar anomalias en la forma, posición y tamaño de los riñones
- evaluar el trayecto de los ureteres y su tamaño, que en las radiografias sin contraste nose evidencian
- evaluar la forma e integridad la vejiga urinaria cuando no es posible su cateterizaciòn.
- confirmar la presencia de cálculos en la pelvis renal o en la uretra
- evaluar la integridad de los riñones, vejiga y ureteres tras un trauma abdominal
- investigar la presencia de masas en la zona del aparato urinario
 
TECNICA
El primer paso en una urografia endovenosa es unacompleta visita clínica del paciente, que debe incluir la valoración de la funcionalidad renal. Si la filtración glomerular está comprometida la calidad de las radiografias se verá afectada por la escasa eliminación renal del medio de contraste. Si los valores de urea y creatinina estan elevados (creatinina mayor de 4 mg/dl y urea mayor de 40 mg/dl) será necesario aumentar al doble la cantidad decontraste utilizado para compensar la escasa filtración glomerular y poder obtener una imagen de utilidad diagnostica.
Con el fin de evitar la superposición de heces y contenido intestinal en las radiografias, el animal debe presentarse con un ayuno de 12 a 24 horas. En primer lugar se debe realizar una radiografia en blanco del abdomen pues esta primera imagen nos servirá para:
- comprobar que losvalores de exposición del radiológico son los adecuados
- asegurarse que el contenido del aparato digestivo no interfiere con la visión de los riñones y resto del aparato urinario
- tener una imagen de referencia para comparar con las imagenes sucesivas.
El contraste iodado se aplica via endovenosa en bolo. Nosotros utilizamos iopamidolo (Iopamiro® 370), un contrate iodado no ionico a la dosisde 2.5 ml/kg a traves de un cateter endovenoso (la inyeccion perivascular accidental produciria dolor y edema.). El contrate radiografico tiene baja toxicidad y las reacciones adversas son raras, siendo el vomito y la hipotensión las más frecuentes. Reacciones alergicas al contraste, shock anafilactico y fallo renal agudo son extremamente raras. Según nuestra experiencia, la tranquilización delanimal resulta en menores complicaciones (como por ejemplo inyección perivascular, vomito, imposibilidad de realizar la primera radiografia en los 5 segundos tras la administración del contraste) y una mayor calidad de la imagen radiografica
Tras la administración del contraste se realizan radiografias en posición ventrodorsal y latero-lateral a intervalos predeterminados: 5 segundos, 1 minuto, 5,15 y 30 minutos
La excrección urinaria del contraste afecta los resultados del analisis de orina, por lo que las muestras para urianalisis y urinocultivo deben ser obtenidas antes del procedimiento contrastografico.
 
FASES
La urografia endovenosa puede ser dividida en tres fases: vascular, nefrograma y pielograma.
La fase vascular se pone en evidencia en las radiografias realizadas de 5 a10 segundos tras la aplicaciòn endovenosa del contraste. La proyecciòn ventro-dorsal es la que más informaciòn aporta. Esta fase sirve para valorar el flujo de sangre y patrón vascular de los riñones. También es útil distinguir lesiones muy vascularizadas (como tumores) de otras con menos vascularización (como abscesos) o incluso avasculares (como quistes). Esta tecnica ha sido usada para...