Meningitis bacteiriana de la infancia

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Inflamación de las meninges (Duramadre, Aracnoides y Piamadre)  Aguda – Subagudas – Crónica  Verdadera urgencia (descompensación)


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Incidencia 10.000 casos por año Muerte / caso = 10% = 1000 a 1200 34% HIB – S.Pneumoniae 35% N.Meningitidis 15% Mortalidad casos no tratados 80/90% Con tratamiento 5 a 10% Mortalidad = 20 a 40% Mortalidad ha disminuido : 5-26% (mortalidadneonatos : 10-20% . Niños mayores 5-10% )



RECIEN NACIDOS - MENORES DE UN MES E.Coli - Streptococcus del grupo B - Kleibsiela - Aerobacter - Listeria Monocitogenes - Diplococcus pneumoniae - H. Influenzae
-



De uno a tres meses
Haemophilus Influenzae Tipo B Diplococcus Pneumoniae Neisseria Meningitidis



Mayores de tres meses

Estreptococcus Pneumoniae - HaemophilusInfluenzae Tipo B - Neisseria Meningitidis
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Menos Frecuentes: Salmonella , kleibsiella , E.coli, Pseudomonas, Staphilococcus aureus y epidermidis

Escolares : Neisseria Meningitidis Neumococos Staphilococus M. tuberculosis



Mayores de 5 años: - Streptococcus pneumoniae - Neisseria Meningitidis









Colonización de la mucosa nasofaríngea. Invasión y supervivencia enel espacio intravascular. Traspaso de la barrera hematoencefálica. Activación de la respuesta inmune inflamatoria. Lesion neuronal secundaria



Recién Nacidos (Inespecífica )
Fiebre Hipotermia - Hipertermia Irritabilidad Vomito Periodo de apnea Periodo de cianosis Ictericia Temblores Hipotonía - Hipertonía Convulsiones Dificultad respiratoria Abombamiento fontanela anterior

LactanteFiebre Irritabilidad Anorexia Vomito ( proyectil ) Alteración de la conciencia Convulsiones Facie toxica Abombamiento de la fontanela anterior Signos de irritación meníngea



Niños mayores

Fiebre Cefalea Vomito ( proyectil ) Alteración de la conciencia facie toxica Hiperreflexia osteotendinosa Convulsiones Signo de irritación meníngea



Meningitis por meningococo




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Historia clínica Puncion Lumbar Gram - Cultivo L C R - Látex Elisa Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) Hemocultivo Glucosa Serica Parcial de orina Cultivo especial Electrolitos sericos Creatinina – Bum RX de tórax Hemoclasificar y cruzar

Estudio individualizado  EEG  Potenciales evocados auditivos  Ecografia transfontanelar  TAC – RM  Prueba decoagulacion


Meningitis Viral  Meningitis Tuberculosa  Intoxicación fenotiacinico ( lactante )  Meningismo  Absceso cerebral  Tumor cerebral  Hemorragia Subaracnoidea  Eccema petequial



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Cuidados pre hospitalarios Líquidos endovenosos Tratamiento empírico con corticoide Dexametasona : 0.6mg x kilo x dia en 4 dosis x 4 días Tratamiento de las convulsiones Fenitoina Sodica (Epamin ) 15 mg x kilo inicial 5 mg x kilo x dia en 2 o 3 dosis Fenobarbital 20mg x kilo inicial 5 mg x kilo x dia en 2 – 3 dosis IV

Recién nacidos Protocolo A : Cefalosporina 3ra generación ( Cefotaxime - Cetriazona ) 100 mg x kilo x dia IV mas Ampicilina 100 – 200 mg x kilo x dia IV en 4 dosis

Antibiótico terapia Menores de un mes

Protocolo B : Gentamicina : 5 a 7 mg x kilo x dia cada 24horas mas Ampicilina 100 – 200 mg x kilo x dia IV en 4 dosis Protocolo C Amnikacina : 15 mg x kilo x dia cada 24 horas mas Ampicilina 100 – 200 mg x dia IV en 4 dosis

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De unos a tres meses Tratamiento empírico inicial : Cetofaxime : 200 mg x kilo x dia en 4 dosis ( monoterapia) y/o Ceftriazona : 100mg x kilo x dia cada 24 horas

Mayores de tres meses Cetofaxime o ceftriazona ( igualdosis ) Neumococo : Cetofaxime 300 mg x kilo x día en 4 dosis IV mas Vancomicina 60 mg x kilo x día en 4 dosis Alternativa : - Vancomicina ( igual dosis ) mas Rifanpicina 15 a 20 mg x kilo x día en 2 a 3 dosis - Vancomicina ( igual dosis ) mas Cefalospolina 3era generación ( igual dosis ) mas clindamicina de 20 a 40 mg x kilo x día cada 6 - 8 horas




Meningococo - Penicilina cristalina...
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