Meningitis

AVANCES EN
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Publicado por la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas (http://www.saei.org/)

Volumen 7, suplemento 1 O 2006

MENINGITIS BACTERIANA EN PACIENTES ADULTOS Documento de Consenso
Coordinador: Manuel Torres Tortosa. Hospital Punta de Europa. Algeciras. (mtt@comcadiz.com) Redactores: Juan de Dios Colmenero Castillo. Hospital Regional Carlos Haya.Málaga. (jdcolmenero@telefonica.net) Mercedes González Serrano. Hospital Virgen de la Victoria. Málaga. (med006801@saludalia.com) Enrique Jiménez Mejías. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla. (mej-mejias@telefonica.net) Julián Palomino Nicas. Hospital Virgen del Rocío. Sevilla. (jnicas@cica.es) Salvador Pérez Cortés. Hospital del Servicio Andaluz de Salud. Jerez de la Frontera. (tito.pc@telefonica.net)Manuel Torres Tortosa. Hospital Punta de Europa. Algeciras. (mtt@comcadiz.com)

Junio 2005

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MENINGITIS BACTERIANA EN PACIENTES ADULTOS

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Índice.
Índice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1. Introducción . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2. Manejo inicial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2.1. Consideraciones clínicas . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2.1.1. Manifestaciones clínicas de la Meningitis Aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2.1.2. Examen físico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . 6 2.1.3. Examen físico de la rigidez de nuca y de los signos de irritación meníngea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2.1.4. Clínica y examen físico en las personas mayores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 2.1.5. Pronóstico de la Meningitis Bacteriana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 2.1.6. Predicción del riesgo para un pronóstico desfavorable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 2.2. Indicaciones de Tomografía Axial Computerizada de cráneo previo a la realización de punción lumbar . . . . . . 9 2.3. Pruebas diagnósticas para determinar la etiología bacteriana dela Meningitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 2.3.1. Tinción de Gram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 2.3.2. Detección de antígenos bacterianos con técnicas inmunológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 2.3.3. Reacción en cadena depolimerasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 2.3.4. Otras pruebas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2.4. Pruebas de laboratorio de ayuda para distinguir la Meningitis Bacteriana de la Meningitis Viral . . . . .. . . . . . . 13 2.4.1. Lactato en líquido cefalorraquídeo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2.4.2. Determinación de proteína C reactiva en suero y líquido cefalorraquídeo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 2.4.3. Determinación de procalcitonina sérica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....