Meningocele y Mielomeningocele

MENINGOCELE y MIELOMENINGOCELE

>CONCEPTOS

MENINGOCELE (MM): Protrusión (desplazamiento) de las meninges a través de un defecto óseo en el cráneo o la columna vertebral, lo que da origen a la formación de un quiste visible desde el exterior que está lleno de líquido cefalorraquídeo.  La malformación puede o no estar cubierta por una capa de piel.

MIELOMENINGOCELE (MMC): Es una anomalíacongénita visible desde el momento del nacimiento, es la más grave y se produce cuando la médula espinal está expuesta a través de la apertura en la columna, en la cual los huesos de la columna NO se forman totalmente y el conducto raquídeo está incompleto.
A diferencia de la Meningocele; El MMC involucra a la medula espinal.

>ETIOLOGÍA
Las causas se desconocen. Sin embargo, se cree quetiene un origen multifactorial, como:
Predisposición genética. Si se tiene un hijo afectado, la frecuencia aumenta a 1 o 2%.
Niveles bajos de ácido fólico y de zinc durante el primer mes de embarazo.
Diabetes materna insulino-dependiente.
Ingesta de valproato sódico en madres epilépticas que disminuye los niveles de Zinc.
Posibles factores ambientales como la radiación.
Térmicos ( fiebre y bañosdemasiado calientes durante el primer mes del embarazo).
Posible presencia de un virus, basándose en la mayor incidencia de casos en los niños nacidos a comienzos del invierno.

>FISIOPATOLOGÍA
La protrusión (desplazamiento) de la médula y las meninges causan daños en la médula espinal y en las raíces de los nervios. Son consecuencias de un defecto primario en el cierre del tubo neural, estoimplica, por un lado, una falta de cierre de la columna del feto y, por otro, trastornos a nivel de la espinal. La mayoría de los defectos ocurre en las áreas lumbar inferior o sacra de la espalda (las áreas más bajas de la espalda), pues esta área es la última parte de la columna en cerrarse.

>CUADRO CLÍNICO
-Aparición de un saco visible que sobresale de la mitad a la parte baja de la espaldaprincipalmente.
MENINGOCELE: El saco puede estar cubierto de una capa fina de piel.
MIELOMENINGOCELE: En la mayoría de los casos, no hay una capa de piel cubriendo el saco y generalmente está expuesta una porción del tejido de la médula espinal.
-Pérdida del control de esfínteres
-Falta de sensibilidad parcial o total
-Parálisis total o parcial de las piernas
-Debilidad en las caderas, laspiernas o los pies de un recién nacido
-Otros signos pueden abarcar:
-Pies o piernas anormales, como pie zamboAcumulación de líquido dentro del cráneo (hidrocefalia

>DIAGNÓSTICO
-Dx Prenatal:
 Prueba de detección cuádruple. (durante el segundo trimestre de embarazo)

Si la prueba de detección cuádruple es positiva, se necesitan exámenes adicionales para confirmar el diagnóstico. Dichosexámenes pueden ser:
-Ecografía prenatal (examen para espina bífida).
-Amniocentesis (examen del líquido amniótico).
--Dx Posnatal:
-Radiografía de la columna (revela el alcance y localización exactos del defecto)
-Ecografía de la columna (revela anomalías de la columna o la médula espinal)
-Tomografía computarizada de la columna
-Resonancia magnética del área de la columna (se utilizanestas últimas dos, para determinar la localización y el alcance del defecto)

>COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden abarcar:
-Parto traumático y dificultad para dar a luz al bebé.
-Infecciones urinarias frecuentes.
-Acumulación de líquido en el cerebro (hidrocefalia).
-Pérdida del control de esfínteres.
-Bajo nivel de oxígeno en la sangre del bebé. 
-Meningitis.
-Debilidad o parálisisde las piernas permanente con disfunción urinaria e intestinal.

TRATAMIENTO
-La cirugía intrauterina para cerrar el defecto (antes de que nazca el bebé) reduce el riesgo de algunas complicaciones posteriores
-Una vez nacido el bebé, se recomienda la cirugía para reparar el defecto en los primeros días de vida.
-Colocación de una derivación ventriculoperitoneal, en los casos donde exista...