Menopausia

Emergencia Hipofisarias
Introducción
Homeostasis de crecimiento desarrollo y rproduccion son regulados por el SNC y endocrino
Pituitaria tiene 3 porciones adenohipofisis Intermedia, neurohipofisis, siendo la parte intermedia la que se atrofia durante el desarrollo fetal y deja de xistir
El hipotálamo es considerado como el centro coordinador del sistema endocrino, el cual interrelacionaseñales entre la corteza, funciona autonomica, ambiente y sistema feedback
Hormonas secretadas
Hipotalamo | Pituitaria |
CRH (hormona corticotropina liberaradora) GnRH hormonas de crecimientoTRH: tiroideaProlactina factores liberadores serotonina , acetilcolina, opiáceos, estrógenos)Somatostatina inhibitoriaDopamina inhibidor de prolactina | AdrenocorticotropinaHormona estimuladora demelanocitosEndorfinaHormona de crecimientoLH hormona lutenizanteTSH estimulación de tiroides y prolactina |

Causas más comunes TSH de hipopitituarismo
Enf. hipofisiaria | Enf. Hipotalámica |
Lesión masa: adenomas, tumores, quistes ( + benigna)Cirugía en pituitariaRadiaciónLesiones por infiltración linfocitos y hemocromatosisInfarto Sd. Shehan Apoplejía colapso agudo vascular sangrado Enf.genética | Loin de masa benigna o malignaRadiaciónLesión infiltrativaTrauma Infecciones |

APOPLEJIA HIPOFISIARIA
Daño isquémico, mecanismo no es claro hipotensión + vaso espasmo de las arterias hipofisiarias comprometen la perfusión de la hipófisis y asociada presencia de tumor hipofisiario puede ser por infarto hemorrágico espontaneo de tumor
Susceptibilidad: Embarazo, hemorragia postparto, Diabetes mellitus, anticuaogulantes, TEC
Hipofunción pituitaria
Está relacionada con la extensión afectada, tiene una gran reserva secretora, tiene que ser destruida más del 75% para las manifestaciones clínicas

Síntomas de apoplejía fulminante:
* Cefalea severa
* Compromiso visual
* Oftalmoplejia
* Menigismo dolor de nuca
* Compromiso de conciencia
* Síntomas decrisis aguda adrenal
Diagnostico
* TAC de hipófisis: crecimiento y signos de hemorragia
* Estudio hormonal: interés académico
* Luego terapia de corrección de corticoides
Insuficiencia hipotálamo-pituitaria-adrenal
Glándula adrenal depende de ACTH
Bloqueo en la producción de ACTH: insufciencia supradrenal secundaria
Ausencia de la producción de cortisol incompatible con la vidaFactores de riesgo
* DM
* Radiación
* TEC
* Angiografia carotideoa
* Sd. Sheehan

SÍNDROME DE SHEEHAN
Causa rara de hipopitiutarismo en países desarrollados
Grado de severidad esta relacionado con duración del shock
Dx de la cronicidad, manifestaciones clínicas demoran en presentarse
Orden de afectación hormonal: FSH, LH, GH, TSH, PrL
Manifestaciones clínicas
*GH: defecto de crocimiento, aumeno de grasa, , disminucionde musculo, pobre tolerancia al jercicio, alejamiento social
* FSH, LH: amenorra, infertibilidad, diminución del libido, disminución del vello corporal y atrofia mamaria
* TSH: fatiga frio, piel seca, bradipnea, bradicardia , estreñimiento, hiponateria
* ACTH: fatiga, hiporexia, bajo peso, respuesta anormal a estrés,hiponatrenia y desmayos
* Prl: ausencia de lactancia
Síntomas clásicos
* Amenorrea 89%
* Agalactia 85%
* Hipotiroidismo 96%
* Hipocortisolismo 91%
* Hipogonadismo78%
Diagnostico
ACTH, TSH, LH , FSH medición directa de hormonas se observa su deficiencia junto a la de sus productos
ACTH puede medirse directamente pero es difícil y costoso por eso se prefiere la medición delcortisol y utilizar pruebas de estimulación
GH, Prl pruebas de estimulación
En el sheehan pueden verse valores de TSH vados o normales se propone que la TSH es de baja calidad biológica
Test de estimulación
Hormona | sustancia | Respuesta normal |
GH | Insulina 0,05- 0,15 U/K IV o arginina 30g IV | GH > 3,5 ng/ml en cualquier momento |
PrL | TRH 100-500 ug IV o metoclopramida...