MENOPAUSIA

MENOPAUSIA
Definiciones
Fisiopatología
Síntomas
Disertante: Dra Claudia Vieder
Coordinador del Módulo: Dr Pedro R. Figueroa CasasDEFINICIONES
(según la International Menopause Society -1999)
• MENOPAUSIA NATURAL: cese
permanente (12 meses consecutivos de
amenorrea) de las menstruaciones
debido a la pérdida de la actividad
folicular del ovario
• PERIMENOPAUSIA: período
inmediatamente anterior ala
menopausia (cambios endócrinos,
biológicos y clínicos) y el primer año
posterior a la misma• TRANSICION: período entre el
comienzo de las alteraciones del ciclo y
la menopausia (última menstruación)
– Inicial: comienzo de las alteraciones del
ciclo
– Avanzada: fase próxima a la última
menstruación• MENOPAUSIA PRECOZ (insuficiencia o
falla ovárica prematura): aquella que ocurre
antes de los 40años
• MENOPAUSIA INDUCIDA: cese de las
menstruaciones secundario a:
– extirpación quirúrgica de ambos ovarios (con o sin
histerectomía)
– ablación iatrogénica de la función ovárica
(quimioterapia o radiación)
• POSTMENOPAUSIA: período que sigue a
la última menstruación:
– inicial: 1-5 años
– media: 5-10 años
– avanzada: mayor a 10 añosMenopausia
Climaterio
Perimenopausia
PremenopausiaPostmenopausia
40 45 50 51 65ETIOLOGIA
• GONADAL: disminución de la actividad
intrínseca del ovario como iniciadora de
los cambios endócrinos del ciclo
• HIPOTÁLAMO-HIPÓFISIS: reducción
de la sensibilidad hipotálamo-hipofisaria
a los mecanismos de retroalimentación
que ejerce el ovario
• ENVEJECIMIENTO: retardo en la
actividad del generador de pulsos de
GnRh por edad del hipotálamoETIOLOGIA GONADAL
• Eldesarrollo de folículo primordial a folículo
primario es independiente de la acción de las
gonadotropinas.
• Éste está regulado por mecanismos
parácrinos intraováricos:
– FGF básico
– KL/SCF
– BMP 15
• Neurotrofinas segregadas por el estroma:
– Facilitan el proceso de diferenciación del folículo
primordial
– Permiten el desarrollo de receptores para FSHLa DIFERENCIACION de receptores para
FSH esestimulada por:
• FSH
• TGF beta
• AMPc
• ActivinaLa SELECCIÓN FOLICULAR depende
de modificaciones locales:
• Mayor cantidad de células granulosas
• Mayor cantidad de receptores para FSH
• Mayor vascularización tecalFactores antiapoptóticos del folículo:
– ILBI
– EGF
– FGF básico
– Estrógenos
– FSHFactores proapoptópicos:
–Andrógenos
– IL 6
– IGF1
–KGF
–FAS
–ACTIVINA
– Markstrom E, Svenson ECh, Shao R ycol.
Reproduction:2002;123:23-30 TRANSICION
• Variabilidad en la duración de los ciclos
menstruales
• Elevación gradual de las
gonadotropinas hipofisarias
• Declinación de inhibina
• Disminución en la secreción ovárica de
esteroides sexuales
• Aumentos erráticos en el estradiol
• Disminución de la fertilidadMENOPAUSIA
• Modificación intrínseca del ovario
• Agotamiento de la reserva de oocitos(proceso de apoptosis genéticamente y
hormonalmente determinado llamado
ATRESIA)OVARIO POSTMENOPAUSICO
• Disminución del tamaño por ausencia
del aparato folicular
• Hiperplasia estromal difusa o nodular
• Aumento de densidad de fibras
nerviosas
• Aumento del número de leucocitos en el
estroma
• Disminución de mastocitos
• Heider V, Pedal I, Spanel Borowski K. Fertil Steril:2001;75:1141-47Responsabilidad
primaria
del ovarioAtresia folicular Folículos
FSH Inhibina
Reclutamiento Estradiol
folicular
Aceleración de la Acortamiento
maduración folicular fase folicularEstrógeno
inadecuado feed-back Ausente
F. Folic. Larga Ovulación Anovulación
imperfecta
Sangrado irregular Amenorrea
F.L.I.
Infertilidad MODIFICACIONES ENDOCRINAS
• Gonadotrofinas:
– Aumento de la FSH antes y con mayores
niveles que laLH
– Aumento de la amplitud de los pulsos, pero
no de la frecuencia
–Etiología: retardo en la actividad
del generador de pulsos de la
GnRh vinculadas a la edad del
hipotálamo
– Wise jPM, Smith MJ y col. Endocr Rev:1999;20:243-8OVARIO MENOPAUSICO
• No es un órgano muerto
• Forma una glándula diferente de secreción
interna dentro del ovario capaz de producir
andrógenos
• Contribuye en grado más...