Mesotelioma

CASO CLINICO

MESOTELIOMA

Dra. Beatriz Martinez* Dra. Miriam Lavat** Dra. Natalia Alvarez** Hospital Municipal H. Cura, Olavarría, Buenos Aires 2005

INTRODUCCION El mesotelioma es una neoplasia poco frecuente, que se forma de las células mesoteliales del pericardio, peritoneo o la pleura principalmente, aunque se han hallado otras localizaciones. La incidencia varía de acuerdo a laexposición ambiental u ocupacional al asbesto (70 a 80 %) y es el principal factor etiológico, otros factores de riesgo incluyen la eroinita (mineral con las mismas características físicas del asbesto, del grupo de las zeolitas, grupo de 30 minerales naturales compuestos por silicatos de aluminio hidratados que se hallan en depósitos de cenizas volcánicas, hallado en el suelo de la zona central deTurquía y del oeste de los EEUU), la radiación, la fibrosis pleural, factores hereditarios e infecciosas (virus SV40). EEUU tiene una incidencia anual de 2000 casos y el Servicio de Oncología del Hospital San Juan de Dios reportó 14 casos en dos años. La edad promedio en el momento del diagnóstico es de 60 a 65 años. Predomina en

hombres con relación a la exposición laboral. El mesotelioma puededesarrollarse luego de una exposición mínima al asbesto y muchos años después de haber estado en contacto, además puede manifestarse por un contacto secundario a partir de un miembro de la familia. Los trabajadores con un riesgo especial incluyen las industrias de la construcción, refinerías de petróleo y ferrocarriles, aplicadores de aislaciones, mecánicos, trabajadores de la construcción naval,plomeros, trabajadores de la fabricación de filtros de cigarrillos o máscaras antigas, en la fabricación de joyas, fabricación de textiles, industria automotriz. El riesgo de desarrollar mesotelioma varía en forma considerable de acuerdo al tipo de asbesto al que está expuesta la persona, el mayor riesgo ocurre con los anfíbols crocidolita, amosita, y en menor grado con el crisotilo y antofilita. Lasfibras largas y rectas suelen ser transportadas hacia la periferia del pulmón, como la crocidolita y amosita; mientras que la forma rizada irregular de la fibra de crisolito facilita su depósito en las vías aéreas centrales.

* Médica neumonologa del Hospital Municipal H. Cura ** Médicas del Hospital Municipal H. Cura

REVISTA DEL TORAX I AÑO 7 I NUMERO 13 I 2005

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Los mesoteliomas seoriginan en su mayoría en la pleura parietal e histológicamente se los puede diferenciar en tres tipos: epiteliales, sarcomatosos (mesenquimáticos, fibrosos o con células fusiformes) y bifásicos o mixtos. El primero es el más frecuente (60 a 70%), la forma epitelial tiene aspecto variable y las células están organizadas en estructuras tubulares o papilares, en grupos de acinos o láminas. La formasarcomatosa está formada por células fusiformes dispuestas desordenadamente o según un patrón fascicular o estoriforme; puede observarse colágeno intersticial que sugiere diferenciación fibroblástica, entonces se llama mesotelioma desmoplásico. Una variante rara es el mesotelioma linfohistiocitoide. Los tumores mixtos están formados por una combinación de los patrones antes descriptos.

> FOTO 1CASO CLINICO 1 Mujer de 54 años que consulta por dificultad respiratoria de 3 días de evolución, asociado a síndrome febril. No fumadora y sin contacto aparente con asbesto. Antecedentes de cuadro similar hace 2 años donde no se pudo concluir estudios por fuga de la paciente; tabaco y alcohol no, hipoacusia desde los 30 años. Examen físico: febril con semiología de derrame pleural en hemitoraxizquierdo. Rx. Tórax radiopacidad en hemitórax izquierdo (foto 1), TAC engrosamiento pleural en dicho hemitorax en forma de coraza (foto 2). Biopsia células mesoteliales atípicas, inmunomarcación negativa para CEA y positiva para mesotelioma, citoqueratinas positivas, anti antigéno epitelial de membrana EMA positivo, anti células mesoteliales HBME positivo (foto 3). Diagnóstico: MESOTELIOMA...