Metabolismo Energetico

artículo de revisión
rev Med chile 2010; 138: 1028-1039

1 departamento de enfermedades cardiovasculares, Hospital Clínico. Pontificia Universidad católica de chile. 2 Facultad de Química, Pontificia Universidad Católica de chile. 3 Hospital dipreca. 4 Hospital clínico, universidad de chile. 5 Hospital del salvador. 6 centro FondaP de estudios Moleculares de la célula, Facultad cienciasQuímicas y Farmacéuticas, universidad de chile. 7 Facultad de Medicina, universidad de chile. 8 Hospital sótero del río.

Metabolismo energético del corazón y sus proyecciones en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca
PABLO CASTRO1, LUIGI GABRIELLI1, HUGO VERDEJO1, DOUGLAS GREIG1, ROSEMARIE MELLADO2, ROBERTO CONCEPCIÓN3, LUIS SEPÚLVEDA4, JOSÉ LUIS VUKASOVIC5, LORENA GARCÍA6, MARCELA PIZARRO6,DEISY PIVET6, CONSTANZA CARRILLO6, FABIOLA TAPIA6, MARIO NAVARRO6, RODRIGO TRONCOSO6, FERNANDO BARAONA8, SILVANA LLEVANERAS1, CLAUDIA HERNÁNDEZ1, IVÁN GODOY1, JORGE E. JALIL1, JUAN CARLOS QUINTANA1, PILAR ORELLANA1, MARIO CHIONG6, SERGIO LAVANDERO6,7

Trabajo financiado por Proyectos Fondecyt 1090727 (Pc), 1080436 (sl) y FondaP 15010006 (sl) recibido el 7 de octubre de 2009, aceptado el 1º de juniode 2010. correspondencia a: dr. Pablo castro departamento de enfermedades cardiovasculares, Hospital Clínico, Pontificia Universidad católica de chile. Marcoleta 367, santiago. e-mail: pcastro@med.puc.cl dr. sergio lavandero. centro FondaP de estudios Moleculares de la célula, Facultad ciencias Químicas y Farmacéuticas, universidad de chile olivos 1007, santiago 8380492. e-mail:slavander@uchile.cl

Heart energy metabolism and its role in the treatment of heart failure
It is unknown why heart failure progresses even when patients are treated with the best therapy available. Evidences suggest that heart failure progression is due to loss of neurohumoral blockade in advanced stages of the disease and to alterations in myocardial metabolism induced, in part, by this neurohumoralactivation. Alterations in cardiac energy metabolism, especially those related to substrate utilization and insulin resistance, reduce the efficiency of energy production, causing a heart energy reserve deficit. These events play a basic role in heart failure progression. Therefore, modulation of cardiac metabolism has arisen as a promissory therapy in the treatment of heart failure. This review describesmyocardial energy metabolism, evaluates the role of impaired energy metabolism in heart failure progression and describes new therapies for heart failure involving metabolic intervention. (Rev Med Chile 2010; 138: 1028-1039). Key words: Drug therapy; Heart failure; Metabolism.

L

a insuficiencia cardíaca sistólica es una patología caracterizada por un insuficiente débito cardíaco para lademanda de los tejidos y un aumento de la resistencia vascular periférica. Constituye un importante problema de salud pública y su prevalencia alcanza a 2% de los pacientes diagnosticados en Estados Unidos de Norteamérica, falleciendo 30% en el primer año1. Las cifras en Chile son coincidentes al mostrar una elevada mortalidad en estos pacientes luego del alta hospitalaria2,3. Debido al envejecimientoprogresivo de nuestra población, mayor sobrevida frente a patología coronaria y mejoras en la terapia, se espera un incremento en su prevalencia
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y en los costos de atención asociados4-6. La etiología de la insuficiencia cardíaca es variable y en registros nacionales la etiología predominante es no-isquémica (42,4%), seguida de causa isquémica (31,6%) y valvular (14,8%)1. Ladiferenciación entre las etiologías predominantes de insuficiencia cardíaca no es banal. En efecto, numerosos trabajos han mostrado que los pacientes con insuficiencia cardíaca no isquémica tienen mejor pronóstico y respuesta a terapia2-6, lo cual puede corresponder a diferencias en la fisiopatología de ambas formas. A modo de ejemplo, los pacientes con insuficiencia cardíaca no isquémica presentan un...