METÁSTASIS DE MELANOMA CON PRIMARIO DESCONOCIDO EN GANGLIO LINFÁTICO INTRAPAROTÍDEO.

RESUMEN

METÁSTASIS DE MELANOMA CON PRIMARIO DESCONOCIDO EN GANGLIO LINFÁTICO INTRAPAROTÍDEO.

INTRODUCCIÓN: El hallazgo de una tumoración palpable es un motivo de consulta frecuente en Cirugía Maxilofacial. En la región parotídea puede tratarse de una adenopatía cuyo origen es imprescindible filiar.
MATERIAL Y MÉTODOS: Paciente varón de 47 años acude a consultas externas por tumoraciónpreauricular izquierda sospechosa de adenopatía, sin otras lesiones. Se solicitó una punción-aspiración con aguja fina y una resonancia magnética, cuyos informes apuntaban a metástasis de melanoma. El paciente fue intervenido mediante parotidectomía total con vaciamiento cervical unilateral supraomohioideo. El hallazgo final fue el de metástasis de melanoma en ganglio linfático intraparotídeo.DISCUSIÓN: Las neoplasias que metastatizan más frecuentemente en región parótidea son las cutáneas. Además un tercio de los melanomas malignos se originan en cabeza y cuello. El estudio de extensión precisa una exploración física exhaustiva y pruebas de imagen, y el tratamiento combina cirugía y quimioterapia.
CONCLUSIÓN: Las adenopatías de la región parótidea requieren un diagnóstico precoz por podertratarse de metástasis de melanomas malignos cervicofaciales.
Palabras clave: glándula parótida, melanoma, metástasis linfática, disección del cuello, interferon alfa 2b.

ABSTRACT

METASTATIC MELANOMA OF UNKNOWN PRIMARY IN AN INTRAPAROTID LYMPH NODE

IntroducTION: A palpable tumor is a frequent finding in maxillofacial surgery. When it is located in the parotid region, it is essential toidentificate the origin of this potential adenopathy.
Material and methods: We present the case of a 47 year-old male who consults for a 1.5 cm detached preauricular tumor, suspicious of adenopathy. No cervical nodes were palpable, and face, neck and scalp exploration was normal. A fine needle aspiration and magnetic resonance were requested, obtaining a presumptive diagnosis of metastaticmelanoma.
The surgical treatment consisted of total parotidectomy with homolateral lymphadenectomy of levels I to III. The final diagnosis was metastatic melanoma of unknown primary in an intraparotid lymph node.
Discussion: The most common tumors to metastatize to nodes of the parotid region are skin malignancies of the scalp and face. In addition, one third of all malignant melanomas are originatedin the head and neck region. The extension study needs an exhaustive physical examination and imaging tests. The treatment plan combines both surgery and chemotherapy.
CONCLUSION: Parotid region adenopathies require an early diagnosis because they can potentially be cervico-facial malignant melanoma metastasis.
Keywords: parotid gland, melanoma, lymphatic metastasis, neck dissection,interferon alfa 2b.
Página del residente. ¿Cuál es su diagnóstico?
Presentamos el caso de un varón de 47 años remitido a consultas de Cirugía Maxilofacial en enero de 2009 por una tumoración preauricular izquierda de dos meses de evolución. El paciente refiere abuso de tabaco (20 cigarrillos/día) y de alcohol hasta hace 15 años. Padece gastritis en tratamiento con omeprazol e hipercolesterolemia. Comoantecedentes quirúrgicos menciona únicamente una fractura mandibular.
En el examen físico se detectó la presencia de una tumoración preauricular izquierda de 1.5 cm y de consistencia duro-elástica, no adherida a planos profundos, sugestiva de adenopatía. No se palparon adenopatías cervicales y la exploración de cara, cuello y cuero cabelludo fue rigurosamente normal.
Se solicitó de entrada unapunción-aspiración con aguja fina (PAAF) y resonancia magnética de cabeza y cuello (RM).
El informe radiológico mostraba únicamente una tumoración preauricular subcutánea izquierda con unos diámetros de 17 x 14 x 19 mm con características de señal levemente hiperintensa heterogénea en T2, intensidad de señal intermedia en T1 y con bordes bien delimitados, compatible con adenopatía.
Ambas...