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04 ACTUALIZACION 856-865 14/7/04 13:03 Página 856

ACTUALIZACIÓN

Hipertiroidismo.
Etiopatogenia.
Clínica. Diagnóstico.
Tratamiento
L. Herranz de la Morena y A. Fernández Martínez
Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario La Paz.
Universidad Autónoma de Madrid.

Concepto
.

El hipertiroidismo es el estado clínico debido a la exposición
de los tejidos a unexceso de hormonas tiroideas circulantes.
En general, se utiliza el término tirotoxicosis para cualquier
condición con niveles circulantes altos de hormonas tiroideas y se reserva el término hipertiroidismo para aquellas
enfermedades en las que hay una hiperfunción de la glándula tiroides. Mínimos incrementos de hormonas tiroideas
circulantes, sin llegar a sobrepasar los límites superiores de lanormalidad, pueden inhibir la producción hipofisaria de hormona estimuladora del tiroides (TSH), situación que se conoce como hipertiroidismo subclínico.
Analizaremos primeramente los aspectos generales de la
tirotoxicosis y luego abordaremos las características específicas de las diferentes enfermedades que causan el hipertiroidismo.

PUNTOS CLAVE
Concepto. El hipertiroidismo es el estadoclínico
provocado por un exceso de hormonas tiroideas
circulantes.
Epidemiología. Las causas más frecuentes de
tirotoxicosis son la enfermedad de GravesBasedow y las enfermedades nodulares tiroideas.
Manifestaciones clínicas. Son resultado del
efecto biológico del exceso de hormonas tiroideas
a nivel celular y de una hiperactividad
β-adrenérgica. Las principales repercusiones son
a nivelmetabólico y circulatorio.
Proceso diagnóstico. La determinación de los
niveles de T4 libre y TSH suele ser suficiente para
llegar al diagnóstico bioquímico de tirotoxicosis.
Las pruebas complementarias más habituales
para el diagnóstico etiológico son la gammagrafía
tiroidea, la ecografía tiroidea y la determinación
de inmunoglobulinas estimuladoras de tiroides y
anticuerpos antiperoxidasatiroidea y
antitiroglobulina.
Planteamiento terapéutico. Existen tres
modalidades de tratamiento para la hiperfunción
de la glándula tiroides: fármacos antitiroideos,
iodo radiactivo y cirugía del tiroides. La elección
de la modalidad terapéutica viene condicionada
por la causa de la hiperfunción, por los medios
disponibles y por las preferencias del paciente.

Los niveles circulanteselevados de hormonas tiroideas pueden ser debidos a: a) incremento en la síntesis y secreción a
nivel de la glándula tiroidea, b) aumento en la liberación por
destrucción de la glándula tiroides, c) causas yatrógenas, d)
alteración en los tejidos diana, y e) producción de hormonas
tiroideas a nivel extratiroideo. En la tabla 1 se exponen las
causas de tirotoxicosis y su mecanismo patogénico.hombres1. La frecuencia de hipertiroidismo subclínico puede ser mucho mayor, llegando al 4,6%, especialmente en población geriátrica2. La enfermedad de Graves-Basedow y las
enfermedades nodulares tiroideas (bocio tóxico nodular y
adenoma tóxico) son las causas más frecuentes de hipertiroidismo. La incidencia de las distintas enfermedades responsables del hipertiroidismo depende de la ingesta deiodo en la
población; así, en zonas con consumo normal de iodo la causa más frecuente de hipertiroidismo es la enfermedad de
Graves-Basedow, mientras que en las zonas con déficit
de iodo lo son las enfermedades nodulares de tiroides3.

Epidemiología

Manifestaciones clínicas

En estudios poblacionales la prevalencia de tirotoxicosis oscila entorno al 1%, siendo más frecuente en mujeresque en

Son resultado del efecto biológico del exceso de hormonas
tiroideas a nivel celular y de una hiperactividad β-adrenérgi-

Etiopatogenia

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Medicine 2004; 9(14): 856-865

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HIPERTIROIDISMO. ETIOPATOGENIA. CLÍNICA. DIAGNÓSTICO. TRATAMIENTO
TABLA 1

TABLA 2

Causas de tirotoxicosis

Manifestaciones clínicas de...