Microbiología

DIARREA.
Los hábitos de evacuación en los distintos individuos no son iguales, y por tanto el término diarrea tiene escaso significado excepto cuando constituye un cambio importante en el patrón habitual de evacuación del individuo. Así, en un sujeto con un patrón de defecación de una vez cada dos días, la evacuación de heces dos veces al día puede indicar la aparición de una diarrea. Elvolumen normal de heces excretadas es de unos 100 g/día en sujetos del mundo socioeconómico desarrollado que siguen una dieta habitual. Este volumen puede ser incrementado sensiblemente tras la ingesta elevada de fibra. En la práctica clínica, la diarrea se define como la emisión diaria de heces con volúmenes superiores a 250 g en el adulto y 10 g/kg en el niño y es la consecuencia de una alteraciónen los mecanismos gastrointestinales implicados en la absorción y secreción de fluidos, electrolitos y nutrientes, en esta definición no se tiene en cuenta ni la consistencia de las heces ni su frecuencia de emisión.
La incontinencia se describe en términos de diarrea, cuando simplemente se trata de un problema en el control de la motilidad de recto y ano. Las diarreas pueden ser originadas pordos situaciones:
a. Una alteración en el balance intestinal de agua y electrolitos que a su vez puede ser debida a:
* Un transporte excesivo de agua y electrolitos, esos últimos de forma activa, hacia el lumen intestinal, que se denomina diarrea secretora.
* La retención de agua en el lumen intestinal por distintas sustancias que son osmóticamente activas y que inducen a la diarreaosmótica.
b. Una alteración de la motilidad gastrointestinal, que limita el tiempo de absorción de agua y por tanto puede inducir a la aparición de diarrea, o bien, agravar una situación diarreica ya existente. La maladigestión y malnutrición son causas importantes de diarrea que al final pueden describirse en términos de diarrea secretora o diarrea osmótica o de origen mixto.
FISIOLOGÍA YFISIOPATOLOGÍA DEL TRANSPORTE INTESTINAL DE AGUA Y ELECTROLITOS.
Balance de fluidos en el tracto digestivo.
El balance de fluido en el TGI depende de las entradas de agua en el tubo digestivo y las salidas desde el lumen intestinal hacia el medio interno. Las entradas de fluidos hacia la luz intestinal pueden ser exógenas y endógenas.
a. Fuentes exógenas, a través de la ingesta oral de líquidos,bien como tales o por el gua contenida en los alimentos (aporx. 2 L diarios).
b. Fuentes endógenas que proveienen de la saliva (1.5 L), jugo gástrico (2.5 L), bilis (0.5 L), jugo pancreático (1.5 L) y secreción intestinal (1 L). en el duodenos puede llegarse a obtener un volumen total comprendido entre 8 y 10 L, y sin embargo, a la unión ilocecal sólo llega un volumen de 1.5 L aprox., por loque la absorción de fluidos en intestino delgado es importante.
La capacidad máx. de absorción del intestino grueso es de unos 4 L, cualquier problema de absorción o secreción de fluidos en intestino delgado, que dé como resultado la llegada al colon de más de 4 L, provocará una situación de diarrea. Por otro lado, la secreción intestinal de fluido puede oscilar entre amplios márgenes que vandesde 1 L, en situación normal, hasta 20 L, por lo que la parición de una diarrea puede deberse a alteraciones leves de la función secretora y/o absortiva del intestino. En la figura 1, se establece un resumen de este balance.

Figura.1. Fisiología normal de los líquidos intestinales.

El contenido de agua en los heces es de unos 100 mL (las heces contienen entre un 60 y un 85 % de agua encondiciones normales). Su contenido en agua y electrolitos representa el balance entre los procesos secretores y absortivos en el intestino.
Transporte de agua y electrolitos en el intestino.
El transporte neto de fluidos en el intestino depende de procesos de absorción y de secreción.
a. Absorción. Los procesos de absorción se encuentran localizados en los enterocitos situados en la parte...