microbiologia

108-111-C06-12535.EME-ORIGINAL BREVE-Ferre

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ORIGINAL BREVE

Evaluación de la utilidad de la tinción de Gram
del esputo para el manejo de la neumonía en urgencias
CARLES FERRÉ, FERRÁN LLOPIS, JAVIER JACOB, ANTONI JUAN, XAVIER PALOM, IGNASI BARDÉS,
ALBERT SALAZAR
Servicio de Urgencias. Hospital Universitari de Bellvitge. IDIBELL. l’Hospitalet de Llobregat.Barcelona, España.

CORRESPONDENCIA:
Carles Ferré
Servicio de Urgencias
Unidad de Corta Estancia
Hospital Universitari de Bellvitge
Calle Feixa Llarga, s/n
08907 Hospitalet de Llobregat
Barcelona, España
E-mail:
carlesferre@bellvitgehospital.cat

FECHA DE RECEPCIÓN:
29-11-2010

FECHA DE ACEPTACIÓN:
19-1-2011

CONFLICTO DE INTERESES:
Ninguno

Objetivo: Evaluar la utilidad dela tinción de Gram del esputo (TGE) en el manejo de la
neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en el servicio de urgencias (SU).
Método: Estudio descriptivo y retrospectivo entre octubre 2005 y noviembre 2007 de
pacientes con NAC ingresados en el hospital tras su valoración en el SU. Se han analizado las variables demográficas, índice de Fine, TGE, antigenuria, cultivos y antibioterapiainicial. Se ha calculado la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo y negativo de la TGE.
Resultados: Se ha revisado 608 casos de neumonía (edad media 70,7, 64,3% hombres). Se obtuvo muestras de esputo en 168 pacientes (27,6%). La TGE mostró diplococos Gram positivos en 74 casos (DCGP), cocobacilos Gram negativos (CBGN) en 26, bacilos Gram negativos en 15, cocos Gram positivosen racimo o cadenas en 11 y
presencia de polimorfonucleares sin predominio de microorganismos en 42. Se aisló
Streptococcus pneumoniae en 57 casos y Haemophilus influenzae en 19. El hallazgo de
DCGP o CBGN mostró una sensibilidad del 47,1% y 73% y una especificidad del 94,2%
y 95% para la infección neumocócica y por Haemophilus respectivamente. Ceftriaxona
fue el tratamiento más frecuente enpacientes con DGCP y levofloxacino en CBGN.
Conclusiones: La TGE tiene un valor limitado en el manejo de la NAC del adulto en el
SU con resultados variables según la infecciones por lo que resulta poco útil para orientar la antibioterapia inicial. [Emergencias 2011;23:108-111]
Palabras clave: Tinción de Gram. Esputo. Neumonía adquirida en la comunidad.

Introducción
La neumonía adquirida enla comunidad (NAC)
presenta una importante morbimortalidad, constituye un motivo frecuente de consulta en los servicios
de urgencias (SU) y, secundariamente, de ingreso
hospitalario. A pesar de las múltiples guías de consenso1,2 que han contribuido de forma notable a un
mejor manejo de la entidad, existe una significativa
variabilidad entre centros, por lo que respecta a la
tasa de ingreso ya la práctica de pruebas para un
diagnóstico microbiológico3-6. En la literatura médica
se documentan gran cantidad de estudios para la
identificación de los agentes etiológicos de la NAC,
pero se constata actualmente una disminución significativa en el diagnóstico etiológico probablemente en relación a una tendencia creciente al tratamiento empírico basado en las recomendaciones de
lasguías clínicas6,7. Para los pacientes tributarios de
ingreso hospitalario se recomienda la realización rutinaria, previo al inicio del tratamiento, de hemocul108

tivos y de cultivos de esputo en caso de presentar
tos productiva2. Sin embargo, los beneficios del procesamiento de muestras de esputo para tinción de
Gram y posterior cultivo varían ampliamente según
los estudios8-11. Presentamos acontinuación nuestra
experiencia a partir de una importante muestra de
pacientes y la discusión posterior, a la luz de los datos, de la utilidad de la tinción de Gram del esputo
(TGE) en el manejo de la NAC en el SU.

Método
Se ha revisado todos los casos de NAC ingresados en el hospital después de su valoración en el SU
entre octubre de 2005 y noviembre de 2007 en un
hospital de nivel...