Miembro fantasma

REVISIÓN

327

R e v. Soc. Esp. Dolor 8: 327-331, 2001

Dolor de miembro fantasma
H. Flor*, N. Birbaumer** y R. A. Sherman***

Flor H, Birbaumer N and Sherman RA. Phantom limb pain. Rev Soc Esp Dolor 2001; 8: 327-331.

El 80% de los amputados manifiestan dolor de la zona amputada (1,2). La probabilidad de dolor de miembro fantasma es mayor después de la amputación de un miembro condolor crónico (3) y, en muchos casos, el dolor se parece al que se sentía en el miembro antes de la amputación (4). Este tipo de dolor es menos probable en niños y casi desconocido en las amputaciones congénitas (5). Aunque Jensen y cols. (1) declararon una ligera disminución de la prevalencia del dolor de miembro fantasma en el plazo de dos años (del 72 al 59%), otros autores no han descrito esetipo de reducción. El 80% de los amputados manifiestan dolor de m i e m b ro fantasma. Su intensidad depende de facto res tanto periféricos como centrales.

FISIOPATOLOGÍA El dolor de miembro fantasma depende de factores tanto periféricos como centrales. Los factores psico* Departament of Clinical and Cognitive Neuroscience, Central Institute of Mental Health, Mannheim, Germany. ** Institute ofMedical Psychology and Behavioral Neurobiology, University of Tübingen. Tübingen, Germany. *** Behavioral Medicine Research and Training Foundation. Suquamish, Washington, EE.UU. Pain 2000; 8 (3): 1-4. 1083-0707 ©2000 International Association for the Study of Pain. Traducción revisada por L. M. Torres.

lógicos no parecen ser la causa del problema, pero pueden influir en su evolución e intensidad(6,7). F a c t o res periféricos. Las sensaciones dolorosas de espasmos y compresión en un miembro fantasma reflejan la tensión muscular en el miembro residual. Cambios en la tensión muscular del miembro residual, evidentes en una electromiografía, preceden a cambios en las sensaciones dolorosas de espasmos y compresión en el miembro fantasma, que pueden durar varios segundos. Los tratamientospara reducir la tensión muscular en el miembro residual reducen el dolor espasmódico de miembro fantasma (2). Muchos amputados han declarado que el dolor espasmódico de miembro fantasma disminuye con actividades que reducen la contracción muscular del miembro residual y aumenta con actividades que aumentan los niveles generales de contracción. Los ejercicios que alteran la tensión muscular en elmiembro residual pueden influir en la intensidad del dolor de miembro fantasma. En muchos cuadros de dolor se observa un menor flujo sanguíneo superficial en un miembro (8). A l g unos estudios han demostrado que en los miembros amputados: a) las terminaciones nerviosas del muñón siguen siendo sensibles a los estímulos; b) el enfriamiento de esas terminaciones nerviosas aumenta las tasas deactivación; y c) la disminución del flujo sanguíneo en la extremidad produce un descenso de su temperatura (9-12). En amputados, los miembros residuales presentan una temperatura menor en el extremo distal que en puntos situados en el extremo opuesto. Estas áreas más frías son relativamente insensibles a los intentos de aumentar el flujo sanguíneo superficial y más sensibles al frío que el miembro intacto(13). Kristen y cols. (14) observaron que los amputados con dolor de miembro fantasma presentan alteraciones de la temperatura en el miembro residual comparado con otras personas sin amputaciones. Se ha demostrado la existencia de una clara

328

H. FLOR ET A L .

R e v. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 8, N.º 5, Junio-Julio 2001

relación inversa entre la intensidad del dolor de miembro fantasmay la temperatura en el miembro residual comparada con la del miembro intacto en el caso de las personas que describen el dolor de miembro fantasma como ardiente, pulsátil y con hormigueo, pero no en las personas que utilizan otros adjetivos (7). En los primeros se observa no sólo una relación día a día entre el flujo sanguíneo en el muñón y la intensidad del dolor, sino también un cambio...