Ministerio de agricultura

PETITORIO

Espacio reservado para el adhesivo de radicación

FORMULARIO ÚNICO DE REGISTRO DE SIGNOS DISTINTIVOS.

1 Marcas de Producto o Servicio. Marca Colectiva. Marca de Certificación. 2 SOLICITANTE Nombre:

SOLICITUD DE REGISTRO DE: Lemas Comerciales. Denominación de Origen. Autorización de Uso de Denominación de Origen. IDENTIFICACIÓN

Dirección: C.C. Nacionalidad o Domicilio:Lugar de Constitución: Teléfono: E-mail: Fax: C.E.

NIT Otro Cual

Número IDENTIFICACIÓN C.C. C.E. NIT Otro Cual
TP

3

Nombre:

REPRESENTANTE Dirección: O APODERADO Teléfono: E-mail:

Fax:
Número

4

Denominación del signo:

Mixto Nominativo Figurativo Olfativo Sonoro

5

Marca asociada (si es lema)

Certificado No. Solicitud No.

6 Enumeración detallada de productos oservicios:

Clase

7 Comprobante de pago No.

Fecha
2010-F01 (01-05-10)

País de origen

8

PRIORIDAD: SI

NO
Nombre de la exposición

N° de solicitud

Fecha

9 PRIORIDAD DE EXPOSICIONES SI NO Anexos

Lugar de celebración

Fecha

10

Comprobante de pago de la tasa de presentación de la solicitud Comprobante de pago de la tasa por concepto de excedente de palabras en lapublicación (más de 150) Comprobante de pago de la tasa por concepto reivindicación de prioridad Poderes, si fuere el caso Documento que acredita la existencia y representación legal cuando el solicitante sea persona jurídica Artes finales 12 x 12 cm, 2 ejemplares Copia de la primera solicitud si se reivindica prioridad Traducción simple de la primera solicitud, si se reivindica prioridadCertificado de registro en el caso de del artículo 6° quinquies del Convenio de París Autorizaciones requeridas según los artículos 135 y 136 de la Decisión 486

Reglamento de uso, si es el caso (marcas de certificación, colectivas y denominaciones de origen)
Designación de zona geográfica, si es el caso (denominaciones de origen) Reseña de calidades, reputación y caracteristicas de los productos,(denominaciones de origen) Documento en el que se demuestre el legítimo interés, si es el caso (denominaciones de origen) Copia de estatutos del solicitante, si es el caso (marcas colectivas, de certificación, denominaciones de origen) Lista de integrantes, si es el caso (marcas colectivas o de certificación)

11

REPRODUCCIÓN DEL SIGNO A REGISTRAR

12 NOMBRE: FIRMA: C.C. T.P.

Instruccionespara el diligenciamiento del presente formulario, ver reverso de esta página.

CÓMO DILIGENCIAR EL FORMULARIO UNICO DE REGISTRO DE SIGNOS DISTINTIVOS · · · 1. Si faltara espacio en algún recuadro de este impreso, utilice hojas complementarias. Los espacios sombreados corresponden a los requisitos mínimos que deben cumplirse para obtener fecha de presentación de la solicitud. Si alguna casilladel formulario no fuera cubierta, se cruzará una línea oblicua. Solicitud de: Únicamente se acepta una opción por cada solicitud. Debe marcarse en la casilla correspondiente si se trata de una solicitud de registro de marca, lema comercial, marca colectiva o de certificación, denominación de origen o autorización de uso de denominación de origen. (Definiciones de estos conceptos en Decisión 486 del2000 arts. 134, 175, 180, y 201). Solicitante: Es la persona natural o jurídica que está solicitando el registro. Debe indicarse: nombre, dirección, teléfono, e-mail o fax. Identificación: Corresponde a la indicación del documento de identidad del solicitante, discriminando en la casilla correspondiente mediante una X, si se trata de C.C. (cédula de ciudadanía) o NIT (Número de IdentificaciónTributaria); C.E. (Cédula de Extranjería); u Otro (en caso de que la identificación del solicitante corresponda a un documento diferente a los anteriormente mencionados). Domicilio. Indicar el país o estado, departamento y ciudad. Representante o apoderado: En este espacio debe indicar el nombre del representante legal cuando se trate de una persona jurídica, si no se está actuando a través de...