Miocarditis virica

RESUMEN
La miocarditis es una enfermedad inflamatoria del miocardio cuya etiología puede ser múltiple. La presentación clínica es muy variable, desde asintomática o signos de enfermedad vírica; hasta clínica de insuficiencia cardíaca congestiva aguda o fallo hemodinámico fulminante y muerte súbita. El diagnóstico se basa en la clínica y exploraciones complementarias; el diagnóstico deconfirmación se hace con la biopsia endomiocárdica. Presentamos el caso de un varón de 18 años que presentó un episodio de miocarditis primaria fulminante que debutó con síntomas de cuadro viral típico e insuficiencia cardiaca congestiva y que evolucionó favorablemente.
ABSTRACT
Myocarditis is an inflammatory miocardial disease whose etiology can be variable. Clinical presentation range from asymptomaticor signs of a virical infection; to symptoms of acute cardiac faillure or fulminant hemodynamic collapse with sudden death. Diagnosis is made by clinical presentation and complementary studies, but confirmation diagnosis is made by endomyocardial biopsy. We present the case of a 18 years old boy who presented an primary fulminant myocardytis, who made its debut with viral symptoms and acute heartfaillure with good evolution.
INTRODUCCIÓN
La miocarditis es una enfermedad inflamatoria no isquémica del miocardio asociada a disfunción cardíaca cuya etiología puede ser múltiple. De las formas primarias no se conoce con certeza el mecanismo etiológico pero parece ser que obedece a una infección aguda vírica (principalmente enterovirus, en especial el Coxsackie grupo B) o a la respuestainmunitaria postvírica. La forma secundaria se produce como consecuencia de un agente específico (como pueden ser bacterias, espiroquetas, rickettsias, hongos, protozoos, fármacos, sustancias químicas, agentes físicos…) o en el contexto de una enfermedad conocida como el lupus eritematoso sistémico. La lista de agentes (tabla 1) a los que se atribuye potencialidad para producir miocarditis es extensapero en la mayoría de las ocasiones queda sin diagnosticar el tipo etiológico y, desde un punto de vista práctico, los esfuerzos deben ir encaminados a descartar las formas que tienen un tratamiento específico.
La miocarditis idiopática es el resultado de un mecanismo lesional mediado por la activación del sistema inmune, protagonizada por la inmunidad celular a través de los linfocitos,macrófagos y sus productos derivados (citoquinas). Tras la entrada del virus generalmente por vía respiratoria alta o digestiva, se produce una viremia generalizada con invasión del miocardio y reproducción del patógeno en el miocito. El miocardio, a través de los macrófagos, pone en marcha una respuesta inicial a la invasión vírica. Son los macrófagos los que ingieren los virus para procesarlos después ypresentarlos a los LT en colaboración con el complejo mayor de histocompatibilidad. Toda esta secuencia da lugar al infiltrado inflamatorio histológico que caracteriza a la miocarditis.
El mecanismo final del daño miocárdico agudo y crónico es el espasmo microvascular coronario que da lugar a la necrosis miocárdica, fibrosis, calcificación y en ultima instancia, dilatación cardiaca.
Lapresentación clínica puede ser muy variada, desde mostrarse los pacientes asintomáticos debutando con clínica de miocardiopatía dilatada años después; hasta una forma aguda fulminante en que los pacientes presentan clínica de insuficiencia cardiaca congestiva o arritmias. Un porcentaje nada despreciable, puede debutar con muerte súbita, de hecho, estudios recientes postmortem han implicado a la miocarditisen la muerte súbita en adultos jóvenes en un 8.6 a un 12 %.
Presentamos el caso de un paciente con miocarditis aguda que ilustra la presentación y dificultad en el diagnostico etiológico.
CASO CLINICO
Paciente varón de 18 años sin alergias farmacológicas conocidas, cuyo único antecedente de interés es la presencia de soplo cardíaco en la infancia; que acude a urgencias por presentar cuadro...