Miocarditis

SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN SUPRADESNIVEL DE ST Dr. Pablo Sepúlveda – Sede Occidente 1. Generalidades 1.1. Definición: Los Síndromes Coronarios Agudos (SCA) son causados generalmente por enfermedad ateromatosa, que suele acompañarse de alto riesgo de IAM o muerte súbita (FIG 1). Resultante de la ruptura de una placa de ateroma que desencadena fenómenos de trombosis, vasoespasmo y disminución delflujo coronario. Se presenta en contexto de cuadro de dolor toráxico y requiere de evaluación inmediata por su inestabilidad.

FIG. 1: Mortalidad post SCA 1.2. Severidad de lesiones coronarias: estudios angiográficos demuestran que los pacientes con SCA sin SDST tienen generalmente lesiones severas de 2 o 3 vasos, pudiendo en algunos casos encontrarse coronarias sin lesiones angiográficamentesignificativas. Su distribución es la siguiente: coronarias normales 10%- 20%, lesión de un vaso 30%-35%, lesión de dos o tres vasos 40%-45%, lesión de tronco 4%-10%. 1.3. Evaluación de dolor toráxico: ante un paciente con sospecha de SCA se debe tratar de establecer la Probabilidad que dicho dolor sea de origen coronario. Existen criterios clínicos que permiten orientarse en la evaluación inicial(Tabla 1).
Alto Cualquiera de los siguientes Mediano Ausencia de criterio de alta probabilidad y cualquiera de los siguientes Dolor toráxico o disconfort como síntoma principal. > 70 años Sexo masculino Diabetes Enfermedad vascular extracardiaca Ondas Q patológicas. Alteraciones antiguas de ST y T. Normal Bajo Ausencia de criterio de probabilidad alta o intermedia y puede tener alguno de lossiguientes Probable síntoma isquémico en ausencia de criterios de riesgo intermedio. Uso reciente de cocaina. Disconfort toráxico producido por palpitaciones. T aplanadas o invertidas en derivadas con R predominante. ECG Normal. Normal

Historia

Dolor toráxico o disconfort que semeja angina previa. Historia de IAM o CC conocida. Insuficiencia mitral transitoria, EPA, hipotensión, crépitos,diaforesis. Nuevas, ↓ o ↑ ST (>0.05mV), T- (>0.02mV), con síntomas Elevación CK MB o TnI o TnT

Examen físico Alteraciones ECG Marcadores cardiacos

Tabla 1. Probabilidad que dolor toráxico corresponda a SCA 1.4. Características de Inestabilidad: los SCA se caracterizan por su inestabilidad la que está dada por cualquiera de las siguientes características de la angina: 1.4.1. Angina de reposo 1.4.2.Angina de reciente comienzo: es aquella angina que limita la actividad habitual, se presenta como clase III de la CCS (“desencadenada al caminar una o dos cuadras o al subir un piso de escaleras a paso normal”). 1.4.3. Angina progresiva: desencadenada ante esfuerzos cada vez menores y de mayor duración (“con incremento de al menos una clase funcional, al menos clase III de la CCS) 2.Clasificación Del punto de vista clínico y para facilitar el enfrentamiento inicial, los SCA se clasifican según la presencia o no de supradesnivel del segmento ST (SDST) en el ECG inicial. Los SCA Con SDST tienen indicación de repercusión inmediata con trombolisis o angioplastía primaria. Los SCA Sin SDST, se enfrentan de acuerdo a su gravedad y estratificación de riesgo (FIG. 2)

FIG 2. Clasificación delSCA PSV/04 Página 1 de 4 Manejo del SCA

2.1. La diferencia entre Angina Inestable e IAM no Q está dada por la presencia de marcadores de daño miocárdico (Ck total, Ck MB, troponina). La clasificación de Braunwald, permite clasificar la Angina Inestable según su forma de presentación clínica y etiología.
GRAVEDAD ETIOLOGÍA A Angina Secundaria I. Angina de reciente aparición (65 años, prsenciade 3 o más factores de riesgo coronario, estenosis coronaria previa >50%, desviación del segmento ST, 2 episodios de angina de reposo en las últimas 24 hrs, uso de Aspirina los 7 días previos y marcadores de daño miocárdico elevados (troponinas, CK, CK-mb). Según el puntaje, se clasifican en: bajo riesgo: TIMI Score 5 (15% de los pacientes con SCA). Se ha observado una excelente correlación en...