miomas

COLOMBIANA DE SALUD S.A.
GUIA DE ATENCION CONSULTA
ESPECIALIZADA GINECOBSTETRICIA

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Revisión 01

Junio 2012

GUIA DE MANEJO CONSULTA
ESPECIALIZADA DE
GINECOBSTETRICIA

MIOMATOSIS
JUNIO 2012

No de Revisión
00
01

Fecha
Noviembre 2010
Junio 2012

Elaboró
Coordinación Médica
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RevisóDirección Prestación
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GUIA PARA EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE
MIOMATOSIS UTERINA

GENERALIDADES
Los leiomiomas uterinos (también llamados fibromas) son los tumores pélvicos sólidos
más comunes en lasmujeres y la indicación principal para la histerectomía. Aunque la
mayoría de las mujeres con leiomiomas uterinos son asintomáticas y pueden ser seguidas
sin tratamiento, algunas requerirán medidas más activas.
La histerectomía sigue siendo el tratamiento más común para los leiomiomas porque es el
único tratamiento que proporciona una curación y elimina la posibilidad de repetición.
Losesteroides ováricos parecen intervenir en el aumento de tamaño del leiomioma al
mismo tiempo que preservan su actividad mitótica durante la fase luteínica del ciclo,
mientras permanecen relativamente inactivos durante la fase folicular.
Los fibromas están derivados de una célula que presenta una mutación genética del
control del crecimiento. Muchos cambios cromosómicos se han observado en células defibromas y se presume que estas anormalidades contribuyen a la pérdida del crecimiento
celular normal. Los Fibromas son tumores dependientes de los estrógenos y puede crecer
bajo influencia de esta hormona.
Aunque la hormona liberadora de gonadotropina aumenta la FSH y el estrógeno y por lo
tanto estimula el crecimiento de los fibromas, demasiada GNRH tiene el efecto opuesto
por un mecanismoconocido como downregulation. Aunque los fibromas tienen receptores
para el estrógeno y la progesterona, se cree que la acción de las hormonas está mediada
vía factores locales del crecimiento tales como factor epitelial del crecimiento y factor
endotelial vascular del crecimiento. El estrógeno y la progesterona aumentan la cantidad
de estos factores locales del crecimiento y por lo tanto elcrecimiento de los fibromas.
Estos factores del crecimiento son más comunes en los fibromas comparados con el resto
del miometrio. La razón de esto es desconocida pero puede ser la causa del crecimiento
excesivo de los fibromas
Los objetivos en la miomatosis uterina son:
Realizar diagnóstico temprano para evitar complicaciones durante el embarazo.
Determinar un adecuado manejo tanto enpacientes asintomáticas como sintomáticas

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Miomatosisy Embarazo
Es frecuente que los miomas previamente desconocidos sean detectados por ultrasonido
obstétrico durante el embarazo. En muchas de estas mujeres los miomas no habían
causado ningún problema o síntomas anteriormente.
La mayoría de los miomas siguen siendo pequeños y no aumentan de tamaño. Hasta
10% experimentan degeneración, típicamente en el segundo trimestre.
Riesgos obstétricos:Un aumento estadístico significativo en APP fue reportado en mujeres con fibromas y
requirió el tratamiento con tocolisis intravenosa.
La probabilidad de desarrollar complicaciones particulares aparece estar relacionada con
la posición, la localización y el tamaño del mioma.
El abruptio placentae se ha identificado como riesgo particular en mujeres con fibromas
más grandes de 20...