mis tareas

FORMATO ÚNICO NACIONAL DE AUTORIZACIÓN DE TRABAJO
PARA NIÑOS, NIÑAS O ADOLESCENTES (NNA)

Libertad y Orden

Ministerio de la Protección Social
República de Colombia

DATOS BÁSICOS DEL NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE (NNA)
Primer Apellido

Identificación:

Primer Nombre

Segundo Apellido

Registro Civil

Tarjeta de Identidad

Segundo Nombre

No.

Dirección:

Teléfono:Ciudad:

Departamento:

Nombre Representante NNA:
Edad:

Parentesco:

Menor de 15

15

16

17

Último Grado Cursado:

IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA
Razón Social:
Representante Legal:
Tipo:
Empresa
Persona Natural

Servicios Temporales

Cooperativa o Precooperativa de Trabajo Asociado

Dirección:

NIT:

Ciudad:

Departamento:

Teléfono:

TIPO Y CONDICIONES DEVINCULACIÓN
Tipo de Vinculación:
Contrato de Trabajo
Trabajador Asociado
Tipo de Actividad (Diligenciar solo Menores de 15 años) Artística
Cultural
Remuneración: $

Diario
Semanal

Subsidio Transporte: $

Cargo:
Horas Total Semana:
Jornada Semana:
Jornada Fin de Semana:

Prestación de Servicios
Recreativa
Deportiva
Quincenal
Mensual

Centro de Trabajo (Dirección):
Describa acontinuación la distribución de las Horas Total Semana con el Horario de Trabajo

Días:
Días:

Mañana:
Mañana:

Tarde:
Tarde:

Descripción detallada del lugar de trabajo y de las actividades a realizar:

Nosotros los abajo firmantes, solicitamos en virtud de los artículos 35 y 113 de la Ley 1098 de 2006 – Código de la Infancia y Adolescencia -,
autorización de trabajo en las condicionesseñaladas en los campos anteriores. Manifestamos conocer la normativa vigente sobre el
particular, principalmente la relacionada en la Ley 1098 y las prohibiciones contenidas en la Resolución No. 1677 de 2008 y demás que le
modifique, adicione o sustituya.
La empresa se compromete a afiliar o a verificar la afiliación del NNA, al Sistema Integral de Seguridad Social (salud, pensiones, riesgosprofesionales) y pagos de aportes parafiscales, según sea el caso, de conformidad con lo previsto en la Ley 100 de 1993, el Decreto Ley
1295 de 1994 y sus decretos reglamentarios, hechos que se acreditaran por escrito dentro de los cinco (5) días siguientes a la fecha de la
firma de la presente autorización.
PARA TODOS LOS EFECTOS LEGALES CERTIFICAMOS QUE LA PRESENTE INFORMACIÓN ES VERAZNombre y Firma del NNA
T.I. No. __________________

Nombre y Firma del Representante del NNA
C.C. No. __________________________

Nombre y Firma del Representante Legal de la Empresa que solicita la autorización
C.C. No._____________________
INFORM ACIÓN A SER DILIGENCIADA POR EL FUNCIONARIO QUE AUTORIZA

ENTREVISTA REALIZADA AL NNA
Años cumplidos NNA:
Sexo:
M
F
Asiste actualmente alColegio:
Si
No
Grado de Escolaridad:
Motivo por el cual va a trabajar:
Actividad Económica Industria
Comercio
Agrícola
Pecuaria
Servicios
Otra
De acuerdo con su cultura, pueblo o rasgos físicos se reconoce como: Indígena
Rom
Raizal
Palenquero
Negro
Mulato
Afrocolombiano
Ninguno
Presenta dificultades permanentes para:
Ver o percibir la luz
Oír
Usar Brazos o Manos
Caminar ocorrer
Entender, aprender o hablar
Se encuentra en situación de desplazamiento forzado:
Si:
No:
Presenta Certificado de Escolaridad

Presenta Compromiso del Empleador

No.
SOLICITUD AUTORIZADA
Nombre y Firma del Funcionario:

Cargo: Inspector de Trabajo
Dirección Territorial:

Comisario de Familia

SOLICITUD NEGADA
Motivo de Negación:

No.

Alcalde Municipal

Fecha:
CaraAnverso (A)

CODIGO IVC-P03-F01

V04 06-SEPTIEMBRE-2011

Libertad y Orden

Ministerio de la Protección Social

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PARA NIÑOS, NIÑAS O ADOLESCENTES (NNA)

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