Modelo de observador

Páginas: 3 (635 palabras) Publicado: 23 de enero de 2015

REPUBLICA DE COLOMBIA
INSTITUCIÓN EDUCATIVA TÉCNICA AGROPECUARIA

Según Resolución No. , emanada de la
Secretaría de Educación Departamental.SEDE:____________________________________________________ GRADO: ________AÑO:____________________________REPITENTE: SI______NO._____

NOMBRE:______________________________________________APELLIDOS:_______________________________________________
TIPO DE IDENTIFICACION: R.C____T.I____C.C____N° DE IDENTIFICACION_________________________EXPEDIDA EN:_____________________
LUGAR DENAC.______________________________________________FECHA DE NACIMIENTO: DD______MM_______AAAA _______
EDAD: ___________ SEXO: F_______ M_______ PESO_______________ESTATURA____________________
TALLA DECAMISETA__________________TALLA DE PANTALON:___________________________________CALZADO.__________________________
GRUPO SANGUINEO:________________
ENFERMEDADES QUEPADECE:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ALERGICO A:_______________________________________________________________________________________________________________________________
PRESENTA ALGUNA DISCAPACIDAD:SI_______NO_______CUAL?_______________________________________________________________________
ES DESPLAZADO: SI_____________NO:____________________ ETNIA:___________________________________ESTRATO:____________________RECIBE SUBSIDIO: SI______NO_____ SISBEN SI______NO_______N°________________________________________EPS:___________________________________________________________________________________________________________________
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA: ___________________________________________________________BARRIO__________________________________________...
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