Modelo de salud

Uno de los indicadores más claros e indiscutibles para medir el desarrollo de una nación es sin duda, la salud de su población. Dada la importancia que tiene el tipo de sistema y el modelo de salud en un país y su estrecha relación con el quehacer actuarial, consideramos relevante que se conozcan y manejen las tendencias que en este campo se están dando en nuestro país. Debido a las limitacionesde espacio, a continuación sólo exponemos de manera breve, el Modelo de Salud que la Secretaría de Salud ha establecido como “Objetivo”, así como algunas reflexiones y propuestas a dicho “Modelo”.
Dado lo extenso del tema y su complejidad, nos enfocaremos al modelo propuesto, denominado “Sistema Universal de Salud”.
Recordemos que un “Sistema”, es una forma sencilla, completa, dinámica y útilde mostrar una realidad compleja, haciendo énfasis en los elementos que la componen y la interacción de los mismos; y que por lo general se muestra de manera esquemática, forma a la que se le denomina “Modelo”.
Tomemos como base lo que “El Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006” establece acerca de la salud de la población: “para mejorar la salud de la población es necesario democratizar laatención a la salud, esto es, crear las condiciones más idóneas para lograr facilidad de acceso (a los servicios de salud), calidad (en los servicios prestados), así como el adecuado financiamiento de los mismos, independientemente del lugar de residencia de la población y su capacidad económica”.
1. El Modelo de Salud en México.
Analizando el Modelo de Salud Mexicano en términos de las funcionesbásicas que todo sistema de salud debe desempeñar, vemos que el Mexicano es tal que está organizado por grupos sociales (cuadro 1). Divide o segrega a sus grupos sociales en dos, los “asegurados” y los “no-asegurados” a un Instituto de Seguridad Social (IMSS, ISSSTE’s, ISSFAM).
Los Institutos de Seguridad Social son responsables de atender a la población llamada “asegurada”, la cual se conformapor todos los trabajadores públicos y privados con un empleo “formal”. Aquellos que no cuentan con un empleo formal son considerados dentro de la población “no-asegurada”. En este rubro se consideran a su vez dos subgrupos, las clases medias y altas que acuden al sector privado, ya sea a través de seguros de salud (gastos médicos mayores o gastos médicos totales) y/o pagando los servicios médicosprivados de su bolsillo, -situación que se ha comentado frecuentemente, como sumamente ineficiente para financiar los servicios médicos-. De hecho muchos miembros de estas clases, en particular los que cuentan con un empleo formal, pagan sus contribuciones a la seguridad social, pero no la utilizan y se atienden en el sector privado.
El segundo subgrupo dentro de la población “no asegurada” loconstituyen las clases más pobres, urbanas y rurales, las cuales en teoría, deben ser atendidas por la infraestructura de la Secretaría de Salud (SSA), la cual, como sabemos es insuficiente. Es importante comentar que en este subgrupo también se da con frecuencia el nocivo “pago de bolsillo” por servicios de salud privados.
Cada uno de estos tres sistemas, la Seguridad Social, el Sector Privado yla Secretaría de Salud, dictan sus políticas y procedimientos (se modulan), controlan sus propios mecanismos de financiamiento, crean infraestructura y prestan los servicios a su población en forma individual e independiente. Es evidente que este modelo, crea traslapes, duplicidad de funciones, infraestructura y de operación entre los sistemas y por consiguiente desperdicio de recursos, con laconsecuente ineficiencia e insatisfacción de los usuarios.
2. Líneas de Acción para la Protección Financiera en Salud.
Una de las estrategias del Programa Nacional de Salud 2001-2006, establecido por la Secretaría de Salud (SSA), es “Brindar Protección Financiera para el Cuidado de la Salud a Toda la Población”; para llevar a cabo esta estrategia, la SSA a través de su Dirección General de...