modificaciones fisiogravidicas en el embarazo. schwarcz

Modificaciones gravídicas generales. Modificaciones producidas por el embarazo.
Schwarcz.
Abarcan en general a todos los órganos y sistemas. Representan la respuesta del organismo
materno a:
- Una adaptación.
- Una demanda metabólica creciente impuesta por el feto.
- Cuando el organismo no logra compensar dicha sobrecarga sobrevienen las patologías.
Actitud y marcha
Al modificar su centrode gravedad, las embarazadas proyectan su cabeza y el tronco hacia atrás y
establecen una lordosis lumbosacra de compensación: “orgullo de la embarazada”.
La marcha se torna lenta y pesada algo balanceada, similar a la de los palmípedos, que es
necesario no confundir con la marcha patológica de las que presentan lesiones de los miembros o
de la columna, con posible repercusión pelviana.
Pesocorporal
Al término de la gestación normal (38-40 semanas) el aumento normal es de unos 11 kg (20% de su
peso habitual), con una amplitud que se extiende desde 6 kg (p10) a 15.6 (p90).
No existen aún suficientes datos para evaluar el cambio del peso corporal antes de la 13ª semana
de amenorrea. Si se presentan vómitos (emesis gravídica del primer trimestre), se puede registraradelgazamiento. En la semana que precede al parto, por razones hormonales, hasta un 40% de las
gestantes pueden perder alrededor de 1 kg de peso.
Los responsables del aumento de peso son:
1. El crecimiento del feto, placenta y LA.
2. El crecimiento del útero y de las mamas.
3. El aumento del líquido extracelular (liquido intersticial + plasma).
La retención de agua durante la gestación representa más dela mitad del incremento del peso
corporal. La cantidad retenida en el embarazo normal de término es en promedio 6000 ml. Su
distribución es:
- Espacio intravascular (plasma) 1000 ml.
- Espacio intersticial (extragenital) 1500 ml.
- Tejidos nuevos de útero y mamas 1000 ml.
- Feto, placenta y LA. 3200 ml.
Total 6700 ml.
En la retención de agua durante la gestación intervienen los siguientesfactores:
1. Los estrógenos muy aumentados durante la gestación, alteran el grado de polimerización de
los mucopolisacáridos y modifican por ello la sustancia fundamental del tejido conjuntivo tal
que admite grandes cantidades de agua y electrolitos que se acumulan en el espacio
intersticial.
2. En posición de pie se producen modificaciones hemodinámicas que aumentan la reabsorción
de sodio yagua por el riñón.
DE PIE—estancamiento en las venas—disminución del volumen efectivo de sangre circulante
y del gasto cardiaco—esto lleva a:
- estimulación de los receptores de volumen—aumento de la secreción de ADH—aumento de
la reabsorción de agua.
- aumento de la secreción de aldosterona—aumento de la reabsorción de agua y sodio. - disminución del flujo plasmático renal y del volumen dela filtración glomerular—disminución
de la cantidad de agua y sodio que se filtra—aumento de la reabsorción de agua y sodio.
3. En los miembros inferiores aumenta la presión intravascular, produciéndose un edema visible
a nivel de los tobillos, con pasaje de agua de los capilares al intersticio. La presión venosa
femoral aumenta durante la gestación hasta duplicar los valores encontrados enlas mujeres
no embarazadas. Esto se da por la compresión del útero grávido sobre las grandes venas
pelvianas y a la acción del hígado que, rotado en el embarazo, provoca una constricción de la
vena cava a nivel del hiato diafragmático.
4. La ligera hipoproteinemia puede favorecer el pasaje de agua al intersticio por una leve
reducción de la presión coloidosmótica del plasma.
5. Aumento de lapermeabilidad capilar.
Como consecuencia de los factores locales y de la retención hídrica generalizada es común
observar edemas en los miembros inferiores en el último trimestre. Este edema es fisiológico, no
pasa generalmente el nivel de los maléolos.
Temperatura basal corporal
Desde el comienzo del embarazo se registra un ligero ascenso térmico de 0.3 a 0.6 C sobre la
temperatura basal...