Modificaciones Fisiologicas Del Embarazo: Implicaciones Anestesicas

Universidad Central de Venezuela
Hospital Universitario de Caracas
Post Grado de Anestesiología

MODIFICACIONES FISIOLOGICAS DEL EMBARAZO:IMPLICACIONES ANESTESICAS


CARACAS , SEPTIEMBRE 2012

Son muchos los cambios anatómicos y fisiológicos que ocurren en mujeres durante el embarazo. Muchas de estas adaptaciones difieren de las alteraciones originadas por la técnica anestésicaapropiada para las personas no embarazadas

LOS SISTEMAS ALTERADOS

* PESO Y COMPOSICIÓN
* METABOLISMO Y RESPIRACIÓN
* EL CORAZÓN Y LA CIRCULACIÓN
* HEMATOLOGÍA Y COAGULACIÓN
* SISTEMA INMUNE
* SISTEMA GASTROINTESTINAL
* HÍGADO Y LA VESÍCULA
* LOS RIÑONES
* ENDOCRINO
* SISTEMA NERVIOSO
* MUSCULOESQUELÉTICO

PESO Y COMPOSICIÓN

El incremento promediode peso durante el embarazo es del 17% del peso antes del embarazo, o aproximadamente 12 kg, Los responsables del aumento de peso son :
Aumento en el tamaño del útero y su contenido (útero, 1 kg, Líquido amniótico 1 kg, feto y la placenta, 4 kg), los aumentos en el volumen de sangre y fluido intersticial (aproximadamente 2 kg cada uno), y los depositos de grasa y proteína nueva (aproximadamente 4kg).
El aumento de peso normal durante el primer trimestre es de 1 a 2 kg, y hay un aumento de 5 a 6 kg en cada uno de los dos últimos trimestres

METABOLISMO Y RESPIRACIÓN

Consumo de oxígeno
Aumenta en un 30% a un 40% durante el embarazo, La subida progresiva es causada principalmente por las necesidades metabólicas del feto, el útero y la placenta y en segundo lugar por aumento detrabajo cardíaco y respiratorio.

Anatomía

Hay aumento en la circunferencia de la caja torácica de 5 a 7 cm durante el embarazo debido al aumento en los diámetros anteroposterior y transversal. Ensanchamiento de las costillas que empieza al final del primer trimestre, resulta en un aumento en el ángulo subcostal 68,5 a 103,5 grados al llegar a término. El diámetro vertical del pecho disminuye 4cm, que resulta de la posición elevada del Diafragma.
La Ingurgitación capilar de la mucosa nasal orofaríngea y laringe comienza temprano en el primer trimestre y aumenta progresivamente durante todo el embarazo. Cambios en la voz, frecuentemente como consecuencia de la participación de las cuerdas vocales falsas y de la región aritenoides de la laringe. La respiración por las fosas nasalescomúnmente se vuelve difícil y puede producirse epistaxis debido a la congestión mucosa nasal.
Aumentos de las vías respiratorias más grandes debajo de la laringe. Como consecuencia de los efectos directos de la progesterona, cortisona y relaxina, y posiblemente aumento de la actividad beta-adrenérgico inducida por la progesterona.
Mecánica
EFECTOS DEL EMBARAZO EN LA MECÁNICA RESPIRATORIAParámetro | Cambio |
Excursión diafragma | aumentada |
Excursión torax | disminuida |
resistencia pulmonar | Disminuida 50% |
FEV1 | Sin cambios |
FEV1 FVC | Sin cambios |
Curva flujo volumen | Sin cambios |
Capacidad cierre | Sin cambios |

Volúmenes y capacidades pulmonares
CAMBIOS EN LA FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN GESTACIÓN A TÉRMINO
Parámetro | Cambio |
Volúmenespulmonares | |
Reserva inspiratoria | +5% |
volumen corriente | +45% |
Reserva espiratoria | -25% |
volumen residual | -15% |

Capacidades pulmonares | |
capacidad inspiratoria | +15% |
C. R. F | -20% |
capacidad vital | Sin cambios |
C. P. T | -5% |
espacio muerto | +45% |
frecuencia respiratoria | Sin cambios |

Ventilación | |
Ventilación minuto | + 45% |
Ventilaciónalveolar | + 45% |

El aumento de la ventilación durante el embarazo resulta de los cambios hormonales y el aumento de la producción de dióxido de carbono. La presión parcial arterial de dióxido de carbono (PaCO2) está estrechamente relacionado con el nivel en sangre de progesterona. Esta hormona aumenta la sensibilidad del centro respiratorio centro a dióxido de carbono y actúa como un...